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支气管肺癌外科护理

发布时间:2020-12-1025274次浏览

肺癌是原发性支气管肺癌的简称。我国肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位,女性第五位。但在许多大城市如上海、北京、天津和工矿区如鞍山,已占常见恶性肿瘤的首位。支气管肺癌外科护理该怎么做?

肺癌的治疗原则以手术或争取手术为主,彻底切除肿癌和胸腔内有可能转移的淋巴结,尽可能保留有功能的正常组织,并且依据肺癌的不同期别,组织类型采用术前或术后放射治疗,化学药物治疗和免疫治疗的综合治疗,以期达到根治的目的。例如小细胞癌应先行化学治疗或放射治疗,再行手术切除;非小细胞肺癌则应先行手术,术后辅以放射治疗或化学治疗。肺癌的术式有:局部切除(肺段或楔形切除)、肺叶切除和支气管成形术(袖状切除)、全肺切除术、姑息性切除。

(1)手术前准备:

①而心解释,消除病人对手术的恐惧。

②做好术前教导,使病人掌握有效的咳嗽,练习在床上排尿,进行适当活动,以增强心肺功能。

③加强口腔卫生,痰多者应用祛痰剂和抗生素

④进高蛋白、多维生素饮食,注意水、电解质平衡。

(2)按全麻术后护理:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,预防及早期发现出血和休克。全肺切除及气管成形术后24~48小时内需充分吸氧,氧流量4~6L/分。

(3)术后体位:一般术后需平卧6小时,待生命体征平稳后改半坐卧位。气管成形术为减轻气管、支气和的张力,促进吻合愈合,术毕以粗丝线作下颌、前胸皮肤缝合,需将枕垫高25~30。,头部两侧用砂袋固定,特别防止麻醉苏醒时因躁动损伤吻合口。

(4)保持呼吸道通畅:

①及时清除呼吸道分泌物,预防肺不张和肺炎。

②麻醉清醒后,鼓励行深呼吸、咳痰。

③术后由于创面大和胸腔引流管的刺激,病人疼痛较重,应按时为病人注射镇痛剂。

④协助病人翻身,活动肢体,并按时扶病人坐起拍背。

⑤手术雾化吸入每日3次,并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液,预防感染。

⑥气管成形术后用鼻导管吸痰时,应避免引起剧烈咳嗽,必要时行支气管吸痰。

(5)胸腔闭式引流护理:肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管,上管以排气为主,下管以排液为主,以加速肺的复张,消灭残腔。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管,上管手术后第二天由医师接负压吸引,其压力调节管应保持在水面下12~16cm。胸腔闭式引流插入水面2~3cm。注意事项:

①引流橡皮管不宜过长下垂成角,影响液体排出。

②引流不可抬高超过胸腔水平,使瓶内液体倒吸入胸腔内。

③避免引流管受压或曲折,经常挤压,防止引流管被血块或纤维素堵塞。

④随时观察水柱波动情况,一般幅度为4~6cm;如无水柱,检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动,可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大,可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大,过度升高,可能为肺不张,均应及时纠正。

⑤观察引流液的性质及量,术后第1天不应超过500ml,术后第2、3天逐渐减少,如短时间内每小时超过100ml,且血色过深或伴有血块,检查引流液血色素超过5g百分之时,表明有内出血,需再次开胸止血。一般术后36~48小时,如肺已复张,渗液已趋停止,即可拔除引流管。

(6)术后饮食:麻醉清醒后如无恶心,呕吐,可进流质饮食,逐步恢复至正常饮食。气管成形术后禁食,第2天开始进食。

(7)术后并发症的观察:肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难,发热等情况。较大范围肺不张时,气管及心脏向患侧移位,张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后,病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快,以每分钟2ml为宜,以免引起肺水肿。

(8)发热护理:发热是肺癌的常见症状,应按发热病人护理,及时更换汗湿的衣服,并注意保暖,预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。

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肺癌晚期的患者,其饮食调护非常重要。有一个整体的饮食治疗原则,就是需要营养比较丰富的食物。而且经常吃一些好消化、易吸收的食物,不吃或者少吃辛辣、油腻、刺激性的食物。在临床中,按照肺癌患者的症状,分成了多种体质。按照不同的体质进行辨证施食。体质种类,主要包括气虚体质、血虚体质、阴虚体质、阳虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质和气郁体质。患者可以按照以下的分类方法,辨别自己的体质。第一种,气虚体质。如果平常患者语气比较低沉,经常气短乏力、精神不振、干点活就容易出汗、疲乏没劲,这时候大多数是气虚体质。患者在平常可以多吃山药、小米、蘑菇,猴头菇、香菇、豆类等,可以吃坚果,有助于达到补气健脾的效果。第二种,血虚体质。血虚体质的患者,是指在临床过程中经常看到患者面色比较白,爪甲、皮肤都比较苍白,头晕眼花、心悸多梦,而且有的患者会出现贫血的症状。这时,就可以认定他是血虚体质的患者。患者可以多吃大枣、枸杞,猪肝等,这些食物都有一定的补血、养血作用。带着花生衣的花生煮水也是一种非常好的补血、养血办法。第三种,阴虚体质。在临床中,经常见到一些患者口干舌燥、手足心热、喜吃冷饮、晚上还出汗,在这种情况下,可以认为他是阴虚体质的患者。患者可以多吃甘淡、滋阴、甘润的食品,比如梨、银耳、百合、杏仁等,而且在日常生活中可以多吃浆果,葡萄、蓝莓。但是一定要注意,少吃辛辣的食物,包括韭菜、辣椒、羊肉等。第四种,阳虚体质。是指畏寒、怕冷、手足不温,而且平常吃东西的时候,喜欢吃温热食物的患者。大多数阳气不足的患者,建议多吃牛肉、羊肉、韭菜、姜这一类食物,这些食物本身温热,有利于阳虚体质患者的恢复。而且患者平时可以多吃核桃,对于阳气补充有一定的帮助。要少吃一些生冷食物,包括梨、西瓜等。这样可以有助于阳虚体质患者的恢复。第五种,痰湿体质。痰湿体质的患者,多见于偏胖的人群。患者的皮肤容易出油,而且多伴有胸闷、痰湿等症状。建议患者多吃一些清淡的食物,喝薏仁粥、吃萝卜、水果,少吃一些肥、腻、油的食物。另外,痰湿体质的患者,尽量少吃一些甜、腻的食物。第六种,湿热体质。湿热体质的患者,经常出现口苦、口中有异味,大便不畅,比较粘便池。可以多吃一些清淡、清热利湿的食物,包括芹菜、绿豆、薏米、苦瓜、黄瓜、莲藕等。少吃烧烤、煎炸等辛温、油腻的食物。第七种,淤血体质。淤血体质患者皮肤比较暗,容易出现瘀斑、瘀点,舌头偏紫暗。患者可以多吃一些疏肝、行气、散结的食物。比如山楂、桃仁。喝茶的时候,可以泡玫瑰花。第八种,气郁体质。气郁体质的患者,平常心情比较压抑,闷闷不乐,经常嗳气、打嗝,或者觉得嗓子有异物感。患者可以多吃一些行气解郁的食物。比较推荐黄花菜。黄花菜又称为解忧草,有一定的舒缓心情作用。除此以外,可以多吃蘑菇、洋葱、柑橘等食物,都能放松心情。吃一些乌梅、酸奶、柠檬等口感比较好的食物,也有利于整体生活状况的改善。
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