一位肺癌晚期患者确诊后，把10个月前出具胸片显示正常的体检中心告上了法院，经调解获12.5万元漏诊赔偿。这场医疗纠纷引发了一些思考：胸片拍摄在肺癌筛查中到底还有没有存在的必要?有专家认为，假如这张胸片拿给其他的专科医生看，发现该片有异常，体检中心则要承担漏诊延误病情的责任;假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常，体检中心则无需承担责任。

目前临床上肺癌的筛查方法很多。常用的方法是胸部X光检查。然而，王昌利教授指出，事实上，X光检查并不是肺癌最佳和最直接的筛查效果。建议选择低剂量胸部CT检查，这也是目前临床上最重要的筛查方法。有条件的患者也可以选择其他筛选方法，如PET-CT和MRI。其他筛查方法包括痰细胞学、支气管镜检查和经皮细针穿刺活检。

肺癌高危人群：40岁以上长期吸烟者（3“20”：20岁以上吸烟；20岁以下吸烟；每天吸烟20支以上）；经常接触烟灰、煤焦油和烟灰；辐射暴露（矿工等）；长期接触无机砷nic、石棉、铬、镍；慢；肺结核等肺部疾病患者；有肺癌家族史者；慢性咳嗽、痰中带血者。

曾经一则名为《体检没查出肺癌致延误治疗患者获赔偿12.5万》的新闻在医疗界引起了小小争论，尽管这场医疗纠纷以马先生获得12.5万元赔偿费得到平息，却给我们留下了一些思考：为何肺癌晚期患者，在10个月前的胸片体检时查不出?

肺癌患者10个月前的胸片显示正常 专家称完全有可能

这位患者既然已经“右肺癌IV期，伴全身转移”，为何10个月前的胸片却显示正常?针对这个案件，有专家表示，即使“胸部正位片未见异常”也并不代表胸部没有肿块，有以下几种可能：

第一，肺部肿块比较小。这是由胸片拍摄本身的局限性决定的。肺部肿块的直径小于0.5厘米甚至1厘米的肿块，都有可能从胸片上看不出。而肺癌不是一种突然患的疾病，它是肺部肿块由小到大、逐渐长大的一个较为缓慢的过程。胸片看不见，并不代表肺部没有肿块。

第二，肺部肿块的生长部位较隐蔽。一般而言，长在肺部周边的肿块更容易被检出，而靠近心脏、脊柱、肺门等处的肿块，容易被这些脏器遮挡而漏掉。杨主任特别指出，事件里提到体检结果显示“胸部正位片未见异常”，其中“胸部正位片”就为以上靠近心脏、脊柱、肺门、纵膈等处的肺部肿块提供了漏诊的机会。

第三，肺部肿块的密度比较低。从影像学来看，肺部的正常组织密度比较低，而心脏、纵膈、脊柱等部位的密度比较高，若肺部的肿块本身密度比较低，会更容易与正常组织混淆，从而进一步增加通过胸片发现可疑点的难度。

综合肺部肿块因大小不同、生长位置不同、密度高低等客观因素，加之医生的经验不同等主观因素，“胸部正位片”没能发现肺部肿块，是完全有可能的。

胸片拍摄 依然是体检中筛查肺癌的一项重要项目

既然胸片拍摄有这么多局限性，那么对于普通人的体检，还有没有必要进行胸片拍摄?专家指出，“对于正常人群的日常健康体检，普通X线如胸片，对肺部病变具有很特殊、很重要的作用。”在目前众多的肺癌检查项目中，每项都有其适应症，各自有好处，也有不足，因此需要综合几个项目各自的优缺点，全面确诊。

和目前大多数体检机构只拍摄胸部正位片不同，遇到一些怀疑自己肺部有问题，主动到医院来就诊的患者时，医生一般会让患者同时拍摄正、侧位片。因为一些在胸部正位片里易躲过的肺部肿块，通过拍摄侧位片，可以换个角度发现肿块的踪迹，从而进行下一步的确诊，如CT等。因此，同时拍正侧位2张片，更能提高胸部肿块的检出率。

此外加上检查费用价格偏低，少则几十元，多则一百多元，胸片拍摄还是体检中筛查肺癌的一项重要项目。