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原发性痛风的临床表现是什么

发布时间:2018-05-2855777次浏览

痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎,临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积(痛风石)所致的特征性急、慢性关节炎。痛风石除在关节、肌腱及其周围沉积外,还可在肾脏沉积,并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出肾功能不全。痛风常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病以及心脑血管病伴发。

痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性,约20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外,绝大多数发病原因不明。继发性痛风发生于其他疾病过程中,如肾脏病、血液病,或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。

痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%,痛风为0。13%~0。37%。我国部分地区的流行病学调查显示,近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升,这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。

 [临床表现]

痛风患者中95%为男性,初次发作年龄一般为40岁以后,但近年来有年轻化趋势;女性患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。

1.急性痛风性关节炎:发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎或多关节疼痛通常是首发症状。凌晨关节疼痛惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样,疼痛于24—48小时达到高峰。体征类似急性感染,有局部发热、红肿及明显钝痛。多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎,60%—70%首发于第一跖趾关节,在以后病程中,90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。全身表现为发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适及白细胞升高,血沉增快。

 2.痛风间歇期:痛风急性发作缓解后,一般无明显后遗症状,有时仅有发作部位皮肤色素加深,呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒,称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现较长的间歇期(通常1~2年),但间歇期长短差异很大,随着病情的进展间歇期逐渐缩短,如果不进行预防,每年会发作数次,症状持续时间延长,以致不能完全缓解,且受累关节增多,少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累。甚至关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处尿酸盐沉积,症状渐趋不典型。

3.慢性关节炎期:尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应,沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕,纤维组织增生形成结节,称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现,是病程进入慢性的标志,可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。典型部位在耳廓,也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围,隆起于皮下,外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物,表面菲薄,破溃后排出白色粉末状或糊状物,经久不愈,但较少继发感染。当痛风石发生于关节内,可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、反应性增生,关节周围组织纤维化,出现持续关节疼痛、肿胀、强直、畸形,甚至骨折,称为痛风石性慢性关节炎。

4.肾脏病变:痛风患者肾脏病理检查几乎均有损害,临床上大约1/3患者出现肾脏症状,可见于痛风病程的任何时期。

⑴ 尿酸盐肾病:尿酸盐结晶沉积于肾组织,特别是肾髓质和锥体部,可导致慢性间质性肾炎,使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化,进而累及肾小球血管床。表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压,晚期肾功能不全等。

⑵ 尿酸性尿路结石:尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石,在痛风患者中总发生率约为20%,且可能出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出,可无感觉。较大者梗阻尿路,引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。由于痛风患者尿液pH值较低,尿酸盐大多转化为尿酸,而尿酸比尿酸盐溶解度更低,易形成纯尿酸结石,X线常不显影,少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。

⑶ 急性尿酸性肾病:多见于继发性高尿酸血症,主要见于肿瘤放疗化疗后,血、尿尿酸突然明显升高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管,造成广泛严重的尿路阻塞,表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭,尿中可见大量尿酸结晶和红血球。

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语音时长 01:30

2020-09-01

59661次收听

痛风不能吃什么
痛风尽量少吃或不吃一些含嘌呤过高的食物,包含带壳的海鲜类、牛羊肉、动物内脏、酒类等等。痛风是因为体内的尿酸长时间的升高导致,而尿酸是由于嘌呤代谢产生的一种废物,所以在饮食上要特别注意。1、海鲜类的食物,包括海里的鱼类或海蜇这些食物。2、牛羊肉,尤其是动物的内脏和肉汤。其实牛羊肉里含的嘌呤可能还不算特别多,但是动物的内脏以及肉汤里,嘌呤的含量特别高。3、酒类,所有的酒类里都含有比较高量的嘌呤,尽量不要喝酒,而且酒不光是嘌呤的含量高,到体内之后酒精会抑制体内正常的嘌呤代谢,抑制尿酸的分解。所以喝了酒后本身就产生的嘌呤多,然后分解代谢尿酸的途径又被抑制,尿酸肯定会在体内堆积。4、豆制品或蘑菇,还有菜花这类植物食物,嘌呤的含量并不是特别高,只是相对其他的食物可能稍微高一些。不是绝对不能吃,但尿酸水平特别高先不要吃这些。其实对于痛风的患者来说,所有的食物都没有绝对的能吃或者不能吃,只是因为嘌呤含量的多少,在饮食的量上要稍微注意一些。
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2020-07-28

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怎么区别痛风和风湿
首先这两个概念是完全不同的。痛风是由于高嘌呤饮食引起来的关节疼痛发作,而风湿是包括一大类疾病,这里面可能谈的是风湿性关节炎,或者是其他受风着凉引起来的关节炎,而不是指的其他的风湿病。风湿病包括了很多的疾病,比如红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征,老百姓所谈到的风湿主要是指关节疼痛,包括膝关节、髋关节、腕关节、手关节等等大关节疼痛。当然风湿和痛风两个发作的表现是不一样的。风湿性关节炎的发作主要是大关节,而且是游走性的。这两个礼拜左边膝关节,下两个礼拜右边膝关节疼,而且疼痛来讲可以表现为红肿热疼。而痛风的发作是一种急性的,以夜间发作为主,主要表现为大拇指是最多见的,其他的拇指也可以见到,这两个发作临床表现、发作的时间是不同的。此外实验室检查也是不同的,痛风的患者血里面尿酸是升高的,而风湿性关节的病人的血沉是快的,抗链O是高的,而且有些病人是有上呼吸道感染的病史,会有咽炎、扁桃腺炎的发作的病史,检查起来血沉、C反应蛋白是可以增快的。当然如果是其他病引起来的关节疼痛,包括类风湿关节炎,或者是强直性脊柱炎,或者其他的反应关节炎,它会有不同的表现。所以出现了关节的疼痛以后,要鉴别到底是痛风的发作,还是风湿性关节炎。因为临床上常常有些医生或者小的医院把这两种病混淆,痛风误诊为风湿,风湿误诊为痛风,所以这两种病要进行一个早期的鉴别,鉴别以后才能更好的规范治疗。
语音时长 02:07

2020-03-12

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痛风如何控制饮食
由于痛风的原因之一是高尿酸血症,而高尿酸血症引起的原因是高嘌呤食物摄入,因此痛风患者首先要尽量避免食入高嘌呤食品,食物含量有高嘌呤、中嘌呤、低嘌呤。一般在急性发作期,高嘌呤和中嘌呤食物尽量避免食用,比如内脏、海鲜、啤酒、一些海蛤、一些海鱼等等。除此之外,碳酸饮料也不能多喝,比如雪碧和可乐。还有一点就是主食也不能多吃。蛋白质、碳水化合物、脂肪都可以转化为嘌呤,可以使尿酸升高,所以主食也要控制。另外尽量少吃一些含果糖高的食品。所以痛风患者饮食控制是针对不同的人群,针对不同的时期。
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如何区别痛风和风湿
痛风和风湿的区别首先是两个概念不同。痛风是由于高嘌呤饮食引起来的关节疼痛,而风湿包括一大类疾病,老百姓所谈到的风湿主要是指关节疼痛,包括膝关节、髋关节、腕关节、手关节等等大关节疼痛。其次风湿和痛风发作的表现也不一样。风湿性关节炎的发作主要是大关节,而且是游走性的,表现为大关节的红肿热疼。而痛风的发作是一种急性的,以夜间发作为主,主要表现为大拇指疼痛。最后两者的实验室检查也是不同,痛风的患者血里面尿酸是升高的,而风湿性关节的病人的血沉是快的,C反应蛋白和抗链O是高的。
痛风原因有哪些
痛风是一种代谢性疾病,主要是血中尿酸过高,以及排泄尿酸过少,在关节中形成结晶,引起血尿酸增高,造成关节的代谢性疾病。其原因主要包括,饮食因素、肥胖、肾脏疾病、男性雌激素水平不足以及肿瘤化疗期等因素都可引起痛风。1、饮食因素,现生活水平提高、经济水平提高,大鱼、大肉、动物内脏、海鲜,以及高嘌呤食物很多,造成体内嘌呤摄入过多,造成痛风尿酸升高。2、肥胖,肥胖患者体重过高,内源性尿酸生成增高,肾脏不能有效的排出,也造成尿酸升高。3、肾脏疾病、肾功能不全患者会出现尿酸升高,过高尿酸在关节中形成结晶,也会出现痛风。4、痛风主要发生在年轻男性,男性雌激素水平不足,所以尿酸排泄能力下降,如果这时饮食不加以控制,过高的摄入高嘌呤食物,尿酸排泄不出去,就会引发痛风。5、部分患者在肿瘤化疗期,血细胞、肿瘤细胞过度破坏,破坏后释放出细胞内的嘌呤产物,造成血中尿酸急剧升高,引发痛风。
语音时长 01:53

2019-07-30

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痛风结石结晶如何消除
痛风结石结晶需要及时使用降尿酸类药物进行治疗,同时可对症服用非甾体类抗炎药以及糖皮质激素类药物,但最好是及时做外科手术清除结石结晶。另外,患者也可以用水煎服五枝汤等中药方剂,还可使用热痹沐浴方。
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痛风不能吃什么
一般情况下,痛风这种疾病是由于高尿酸而引起。一般来说,凡是能够引起尿酸增高的食物,痛风的患者,最好都不要吃或者是少吃。患有痛风这种疾病的病人,不能喝酒,特别是啤酒。如果患者需要应酬,非喝不可,可以稍微喝一点红酒。另外,就是痛风的患者要尽量少吃肉。如果肉食食用过多,也会产生嘌呤;其次就是海鲜,患有痛风的病人,都应该少吃海鲜这类食物。如果有些人群考虑日常的营养问题,一般鸡蛋和牛奶,痛风的患者可以吃;在饮料方面,痛风的患者酒不能喝,水、茶水以及咖啡,都可以喝;但是,对于含有果糖的饮料,痛风的患者需要少喝。含有果糖的饮料,比如可乐或者是雪碧,要尽量少喝。痛风的患者一定要注意饮食,才能够缓解患者痛风病的发作。
痛风患者在饮食上要远离哪些食物
理论上来讲,痛风是属于一种遗传性的疾病,发病原因主要是因为体内遗传基因中嘌呤含量过高导致的。痛风病症的患者在日常生活中注意养成一个良好的饮食习惯,应该尽量不要食用含高嘌呤的食物,比如海鲜、动物内脏等。
语音时长 00:59

2018-04-26

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痛风不能吃什么
原来痛风病是老年人的专利,现在越来越呈年轻化的趋势。一般说来导致痛风会有膳食、手术、外伤等原因。但不管那种类型的痛风在饮食上都要严格控制。禁食动物内脏、海鲜、豆制品还有鸡汤肉汤等高嘌呤的食物。可以多吃一些瓜类蔬菜,多喝水。尽量从牛奶和鸡蛋中摄取蛋白质。