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神奇的椎间盘可自行吸收

发布时间:2018-05-2960992次浏览

有关突出的椎间盘可以自行吸收,在前面的文章中已经有多次交待,但今天在丁香园看到王海强、张军两位医生发表的《骨哥理论课堂:椎间盘突出能自行吸收吗?》后,立即引起共鸣,感到不吐不快,有必要借着这个话题再说几句,并非哗众取宠,目的只有一个:无论医患,在椎间盘突出选择手术治疗时需要慎之又慎。

自人类数百万年以前出现直立行走开始,伴随我们的不仅是一路披荆斩棘最终爬到食物链的顶端,同时还有痔疮与椎间盘突出。20 世纪中叶,Mixter 和Barr 报道手术治疗腰椎间盘突出症以来,关于「怎么治」这个问题,始终没有一个确切的结论,始终在争论不休,但焦点只有一个:开刀or 不开刀。

无论是医者还是患者,都会有疑问,都会认为这是个案,但有一点,只要医者注意观察,只要患者在选择手术在治疗时再慎重一点,相信还会发现更多这样的例子。事实上,目前支持椎间盘自行吸收的理论及研究数不胜数,大致可以分为:免疫豁免与自身免疫理论、椎间隙突出物的再调节理论、椎间盘的脱水与干燥理论、脑脊液搏动压力理论、硬膜外静脉丛的作用。其中免疫豁免与自身免疫理论尤为重要,由于纤维环以及上下终板的紧密包绕,椎间盘髓核在生理情况下是与免疫系统隔绝的,即免疫豁免,因此当各种原因导致髓核的屏障受到破坏时,髓核会与免疫系统接触,产生自身免疫反应,构成了椎间盘退变的基础。这也难怪在椎间盘退变的区域可检测出明显升高的IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个角度来说,此时的炎症反应亦是机体吸收的自我保护体现。

有鉴于此:无论突出的椎间盘是否骨化,机体都呈现出了自然吸收的强大能力,虽然目前具体机制不明,但这已经时刻提醒我们医患:在椎间盘突出选择手术治疗时需要慎之又慎。

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