摘要：该病例中的72岁女性患者，由于无明显诱因出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，曾就医诊断为糖尿病肾病，也采取了治疗，但未重视，近期症状较之前加重，结合患者表述的症状表现及相关辅助检查，诊断为慢性肾脏疾病，依据病情采取了药物治疗，经治疗后症状得到缓解，病情趋于稳定，恢复良好。

【基本信息】女、72岁

【疾病类型】慢性肾脏病4期

【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院

【就诊时间】2022年07月

【治疗方案】药物治疗为主，给予头孢哌酮舒巴坦钠注射剂、法莫替丁氯化钠注射液、肾康注射液、呋塞米注射液等联合治疗

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】症状基本减轻，病情稳定，恢复良好

一、初次面诊

据患者及家属描述，10余年前无明显诱因出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，当时就诊院外考虑诊断“2型糖尿病、糖尿病肾病”，子不详药物降糖治疗，期间未规律监测血糖变化，未定期监测肾功能变化，间断性双下肢水肿，未子重视。20天前出现双下肢水肿较前加重，水肿范围至双膝关节以上，呈非凹陷性水肿，水肿明显，伴行走困难，伴活动后气促，偶感支嗽、咳痰，24小时尿量大约1000ml，院外治疗未见明显好转。无寒战、发热，无腹痛、腹胀、腹泻病史，家属急送诊于我院，以“慢性肾脏病”收入我科。病来精神、饮食及睡眠欠佳，大小便如常，体重无明显増减。入院查体体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏91次/分，血压165/90mmhg，精神萎靡，口唇稍苍白，双肺呼吸音粗，双下肢对称性凹陷性水肿，入院查尿蛋白45个/ul.尿蛋白2（+），白细胞9.1X10^9/L，淋巴细胞比率18.8X10^9/L，中性粒细胞比率71.7%，血红蛋白81g/L，初步考虑诊断为1、慢性肾脏病4期病因：糖尿病肾病并发症肾性贫血肾性高血压。

二、治疗经过

患者入院后，为了明确病因，也为了排除其他疾病风险，我们又为其完善了血常规、胸部CT、心电图、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能3项、甲状旁腺激素、血尿酸、心脏及双下肢深静脉B超、二便常规、贫血三项等检查，最终确诊为慢性肾脏病引发的双下肢水肿。入院当天病因明确后，马上给予对症的药物治疗及物理支持治疗，一方面嘱患者低盐低脂清淡饮食，予监测血压、血糖、记24小时出入量处理，另一方面给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，法莫替丁护胃，肾康注射液保肾、呋塞米利尿消肿，并同时给予控制血压、血糖，缓解患者双下肢水肿症状，给予氯化钠生理盐水、葡萄糖注射液、氯化钾注射液给进行补液维持水电解质平衡，通过用药，患者症状一天天好转，症状基本缓解后，大概6天后患者精神较前好转，整个治疗疗程仅用了6天，效果还是很显著的。

图一

三、治疗效果

入院使用药物后治疗7天后，患者没有再出现口干、恶心、呕吐、精神萎靡等表现，现扁桃体无肿大、红肿，住院治疗巩固治疗2天后，患者入院前症状消失，病情得到控制，复查血糖、血常规、尿酮体均恢复正常等检查，孩子各指标都恢复正常，临床判定痊愈，叮嘱患者及家属糖尿病病人注意事项后就让其出院了。

四、注意事项

糖尿病饮食，低盐低脂低钾低磷优质低蛋白饮食，限制液体入量，避免劳累、受凉；遵医嘱继续规律服用药物治疗；注意监测血压、血糖；1周后复需查胸部CT，炎症控制后停用头孢克洛胶囊；定期复查血常规、肾功、电解质、血磷、甲状旁腺激素；不适随时到医院就诊。

五、个人感悟

通过对该病例的分享，该患者患慢性肾脏病4期，也就是我们所说的终末期肾脏病，临床在治疗上主要分为两大块，第一个是对症治疗并发症，第二个是肾脏替代治疗。针对此患者我们主要进行的就是并发症的治疗，患者出现了水、电解质、酸碱平衡的紊乱，比如说出现了高钾血症、低钠、高磷等情况，给予其药物纠酸、降钾、降磷等对症治疗。此外，她还出现了贫血可以使用促红素、铁剂、叶酸等药物补血治疗。第二个是肾脏替代治疗，进入到慢性肾脏病5期，尤其是内生肌酐清除率小于10ml/min以后，我们需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。有条件的患者还可进行肾脏移植，更能够提升患者生活质量。像这名患者出现了乏力食欲不振的情况并未马上就医，半月余才来医院就诊，经过检查也发现其尿素、肌酐、白细胞、血钾等明显增高，且血钾已是危急值，甚至还存在肺炎的情况，这对于如此高龄的患者来说是十分危险的，万幸最终在患者积极配合以及医生的及时治疗下，患者恢复情况良好。

因此，希望大家能以此病例为戒，尤其是上了年纪的患者，大多可能会患有一些基础疾病，平时一定要按时体检，如果像这种已经患有慢性肾脏病的患者，一定要谨遵医嘱，定期复查血常规、肾功、电解质、血磷等指标，一旦出现异常指标，医生才能及时发现介入治疗，以免病情进一步发展，从而提高自己的生命质量及生活质量。治疗时患者乐观的态度也让我记忆犹新，尽管疾病让人痛苦不堪，但是患者积极乐观配合医生的治疗，她的精神也让我深受鼓舞，最终也终于取得了良好的治疗效果，也让我感觉所有的努力都没有白费。