摘要：本例患者为81岁女性，五个月前无明显诱因出现头晕、乏力，遂前来我院就诊。通过血常规及涂片检查，显示白细胞、红细胞以及血红蛋白数量较少，通过骨髓穿刺涂片检查，显示骨髓增生活跃，确诊为骨髓增生异常综合征。经过五天住院治疗，患者病情有所好转，头晕、乏力等症状明显减轻，各项检查无异常，遂出院。

【基本信息】女、81岁

【疾病类型】骨髓增生异常综合征

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】红细胞悬液治疗，药物治疗：予以重组人粒细胞集落刺激因子+沙利度胺胶囊+注射用地西他滨

【治疗周期】住院治疗五天，出院服用药物一周后需复查

【治疗效果】患者病情有所好转，头晕、乏力等症状明显减轻，各项检查无异常

一、初次面诊

今天我接诊了一位年纪较大的病人，据患者自述，五个月前无明显诱因出现头晕、乏力等症状，食欲较差，自发病以来，症状一直持续，呈逐步加重趋势，遂前来我院就诊。经体格检查，发现患者重度贫血貌，皮肤黏膜颜色苍白。通过血常规及涂片检查，显示白细胞、红细胞及血红蛋白数量较少，初步诊断为骨髓增生异常综合征，遂以“骨髓异常综合征”收入我科。

得知初诊结果后，患者及家属神色焦虑，我一边安抚对方的紧张情绪，一边与其沟通病情，一番沟通过后患者及家属的情绪逐渐稳定下来，患者有些疑惑，称自己平日里极注意饮食，作息规律，并无抽烟、喝酒等不良嗜好，为何会患上骨髓增生异常综合征。询问过后我找出了致病因，患者有较为严重的贫血，已有数年病史，期间一直采用食疗的方式治愈贫血，效果并不理想。患者长期贫血且未及时就医，可能造成身体内部的肝组织以及其他细胞损伤，从而出现细菌或病毒感染，加之患者年龄较大，免疫能力与自愈能力较差，因此才会患上骨髓增生异常综合征。

二、治疗经过

通过实验室检测，发现患者叶酸、维生素B12含量处正常范围，因此排除巨幼细胞贫血。通过骨髓穿刺涂片检查，显示骨髓增生活跃，且患者头晕、乏力症状符合骨髓增生异常综合征的临床表现，最终确诊为骨髓增生异常综合征。

考虑到患者的病情发展程度并不严重，药物治疗效果佳。针对骨髓增生异常综合征，予以红细胞悬液治疗，纠正贫血，予以重组人粒细胞集落刺激因子治疗，刺激造血；予以沙利度胺胶囊治疗，抗炎、调节免疫，同时应用注射用地西他滨治疗，去甲基化、抗肿瘤。

图一、血液检查：白细胞、红细胞以及血红蛋白数量较少

三、治疗效果

经过五天住院治疗，患者病情有所好转，头晕、乏力等症状明显减轻，血常规及涂片检查、骨髓穿刺涂片检查未见明显异常，遂在住院的第五天出院返家疗养。我再三叮嘱患者及家属，要定时按量服用药物，不漏服，不错服，服用药物一周后需复查。

复诊时患者神志清楚，精神状态良好，用药期间无头晕、乏力等症状，血常规及涂片检查、骨髓穿刺涂片检查无明显异常。

四、注意事项

尽管患者病情明显好转，症状基本消除，但切勿掉以轻心。除定时按量服用药物及定期复查外，日常养护同样重要。我担心口头上的叮嘱，患者及家属容易遗漏，特写下相关注意事项：

1、由于患者白细胞数量较少，自身免疫能力较差，平日里一定要防感染。出门佩戴口罩，勤用盐水漱口。

2、日常饮食多以营养丰富、补血养气的食物为主，譬如蛋类、牛奶、红枣等，要有充分的营养来补充造血的原料，远离油腻及辛辣刺激性食物。

3、多以静养为主，早睡早起，作息规律，保证每日睡眠时间充足。

五、个人感悟

骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的肿瘤性疾病。该病的诱发因素有很多，包括密切接触有机毒物、长期严重贫血、接受烷化剂治疗等。骨髓增生异常综合征的临床表现主要为乏力、疲倦以及难以止住的出血等。若查体时发现有贫血，一定予以重视，应及时前往医院检查，排除骨髓增生异常综合征的可能，其实骨髓增生异常综合征并不可怕，经过积极治疗后，该病是可以治愈的。

通过这次住院治疗，患者更加注重日常生活中的防感染，出门时刻佩戴口罩，勤用盐水漱口。