（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：如果我们听说有人脑袋上长了个肿瘤，就会觉得非常害怕，感觉这种病太可怕了。一位40岁的女性患者因为头部不适检查发现鞍上占位，来我院后进行手术经过病理检查明确为鞍区间质变星形细胞瘤III级，随后采取了术后放疗等措施。经过治疗患者恢复良好，暂未出现肿瘤复发的情况。

【基本信息】女、40岁

【疾病类型】鞍区胶质瘤 鞍区间质变星形细胞瘤III级

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019年4月

【治疗方案】开颅肿瘤切除术+术后放疗+（左甲状腺素钠片、醋酸去氨加压素、醋酸可的松）药物替代治疗

【治疗周期】1年，后期持续随访

【治疗效果】术后恢复良好，后期随访鞍区占位消失，未见肿瘤复发的情况。

一、初次面诊

我在出门诊时，来了一位40岁的女性患者，她因“头痛、头胀间断发作3月余”，2019年4月在当地的医院进行鞍区增强MRI检查，提示鞍上占位，医生说这只能进行手术治疗，但是当地的医院做不了，所以来我们医院就诊了。她来时，说自己眼眼视力有所下降，但无月经紊乱，无溢乳，无肢端增粗、肥胖、痤疮等样貌改变，无口渴、多饮多尿。为进一步明确诊断和治疗，我为她安排了住院治疗。

二、治疗经过

患者入院之后，我们完善了详细的治疗前检查，神经系统检查显示患者的一般情况良好，左眼视力正常，右眼敏感度下降伴视野局部缺损，双眼无复视，视乳头未见明显水肿，瞳孔等大等圆，直径是2.5mm，对光反射灵敏。其它的神经查体没有明显的阳性体征。垂体-肾上腺皮质轴、甲状腺轴和其它的血生化指标及尿比重都正常。增强鞍区增强MRI检查显示鞍上结节样病灶，T1低-略低混杂信号，垂体柄及视交叉受压，增强可见病灶均匀强化。视野检查可见右眼中央视野存在缺损，左眼中央视野正常。由于患者鞍上占位已导致视力视野变化，且影像学提示肿瘤存在恶性可能，目前肿瘤的边界还比较清楚，所以选择手术治疗。在手术之前，为患者进行了内分泌激素检查，结果提示高泌乳素血症，垂体前叶功能正常，无尿崩症。符合手术的指征，因此，我们为患者进行了开颅肿瘤切除手术，经过4个小时的手术，肿瘤最终大部分切除。做完手术后，我们对患者切除的病变组织进行了病理检查，病理结果显示：鞍区间质变星形细胞瘤III级，镜下可见多形性瘤细胞呈片状密集分布，核异形明显多见核细胞瘤，突起丰富，血管轻度增多。免疫组化的检查结果为：瘤细胞，GFAP(+)即胶质纤维酸性蛋白阳性，说明有星形胶质细胞活化。Syn(-)即癌细胞阴性。MGMT(+)即阳性染色定位于细胞浆和细胞核，呈粉红色。P53(-)即肿瘤抑制蛋白为阴性。做完手术后，患者的头痛明显缓解，视力视野教术前没有明显改变，并发尿崩症，是由于手术损伤了脑垂体，脑下垂体后叶激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起尿崩症，即肾脏排出水分增加的现象。每日的尿量大于5000ml。患者在围手术期进行了糖皮质激素治疗，术后恢复良好。所以安排患者出院，出院时仅仅以口服醋酸可的松及醋酸去氧加压素片代替治疗。患者做完手术后本来想要进行替莫唑胺化疗，但是因为患者药物过敏所以停药了，没有再进行化疗。术后1个月为患者进行了肿瘤区域多野适形放疗，持续放疗了20次。

患者做完手术后，定期评估垂体后叶功能，术后3个月复查内分泌功能提示甲状腺功能减退，给予左甲状腺素钠片替代。术后1年，患者尿崩自行缓解，停用醋酸去氨加压素，此后长期以醋酸可的松及左甲状腺素钠片替代治疗。到2020年4月，患者复查时说记忆力下降，认知功能评估提示轻度减退，考虑可能是放疗引起的脑功能退行性变。鞍区增强MRI检查未见肿瘤复发，内分泌检查提示TSH 0.82IU/L，TT31.31nmol/L,TT489.6nmol/L，皮质醇0.63ug/dl，继续予以口服左甲状腺素钠片，以及醋酸可的松片进行替代治疗。

三、治疗效果

患者术后头痛明显缓解，视力视野较术前无明显改变，患者术前、术中、术后给予糖皮质激素治疗，术后恢复良好，出院时以口服醋酸可的松及醋酸去氨加压素片替代继续治疗，之后患者定期复查鞍区MRI，术后1年仍可见垂体柄处局部增粗，考虑为残留肿瘤可能，随访后期，此占位逐渐消失，下丘脑等其余部位均未见肿瘤复发迹象，预后良好。

四、注意事项

1、饮食上可以多吃一些富含维生素A的蔬菜，能有效的阻止致癌物质产生，对辅助治疗有不错的效果，比如胡萝卜、大白菜、南瓜、油菜等等。

2、生活上一定要注意多休息，患病后身体免疫力会明显降低，保证自己的充足睡眠，增强体质。

3、进行适量的运动锻炼，但不能太过剧烈，可以慢走散步、打打太极等。同时，患者要控制好锻炼的时间，避免过度劳累，影响病情恢复。

4、居住的环境要保持健康清新，这样可以使呼吸系统顺畅。

5、患者应定期进行复查，至少每三个月进行一次复查，密切关注自身变化，如尿量等有无异常。如果出现不适，应及时就医。

五、个人感悟

通过对该患者的诊疗，一方面在治疗过程中患者及患者家属首先对于治疗方案非常认可，并能积极的配合我们治疗，依从性较好，后期的预后恢复良好。另一方面结合这个病例，我想针对疾病本身将一些科普知识是分享给大家。首先，我想很多朋友会对鞍区胶质瘤这类疾病比较陌生，那到底什么是鞍区胶质瘤呢？其实鞍区胶质瘤的发病率相对较低，临床上也容易被误诊为垂体瘤，该病主要的临床表现是以视力障碍、视野缺损、内分泌功能紊乱为主，当肿瘤增大后可伴有头痛、恶心呕吐，压迫三脑室及阻塞门氏孔还可导致脑积水，侵犯垂体柄可导致尿崩，侵犯下丘脑可导致意识障碍，一般治疗上主要还是以手术治疗为主。其次，该病能不能预防呢？一般来说因其病因尚不明确，没有确切的预防措施，但日常生活中可以通过改变一些不良的生活习惯，饮食习惯等预防疾病，是有利无害的。就比如饮食上避免吃过多过咸过辣、过热过冷、过期及变质的食物，戒烟限酒；还要保持良好的心态，避免压力过大，注意劳逸结合，避免过度疲劳；平时还要加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力，多在阳光下运动，多出汗，这样可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质；最重要的是生活习惯要有规律，现在生活习惯不规律的人太多了，都不以为然，比如长期熬夜、彻夜玩游戏等等，要知道这些看上去平常的习惯，都会加重体质的酸化，更容易患病，所以预防疾病要从改变生活习惯做起。