摘要：七旬老人因出现肚子疼，并伴随着恶心、呕吐等症状，多次出现腹泻的情况，逐渐出现畏寒、发热等症状，经过对患者进行多项检查，依据检查结果和临床表现可以诊断为脓毒症。我院对患者进行抗感染治疗（注射用美罗培南、注射用盐酸万古霉素）+抑酸治疗（奥美拉唑）等治疗。经过住院治疗14天，患者症状明显改善。

【基本信息】女、78岁

【疾病类型】脓毒症

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】抗感染治疗（注射用美罗培南、注射用盐酸万古霉素）+抑酸治疗（奥美拉唑）+调节肠道菌群、止泻（蒙脱石散）

【治疗周期】住院治疗14天，门诊定期随访

【治疗效果】患者症状明显好转，生命体征平稳

一、初次面诊

7月份的中旬我接诊了一位脓毒症患者，该患者年纪七十多岁。经过患者家属讲述，患者前几天无明显诱因出现肚子痛，以肚脐周围为主要疼痛部位，伴随着恶心、呕吐等症状，并出现多次腹泻的情况，家人一直以为是老人吃坏肚子导致，期间自行使用了药物（具体药名不详）。因就诊前三天出现症状加重，并且伴随着畏寒、发热等症状，家属自测患者体温为38.9℃，此时患者意识到问题严重性带患者来我院就诊。

我对患者家属说：“根据患者目前的症状不能明确的诊断，初步诊断是感染性肠炎，但是也不能完全排除脓毒症的可能，所以你们得带患者去做检查，咱们根据检查结果就知道是什么原因了”。

二、治疗经过

患者进行了血常规检查、尿常规检查以及其他辅助检查，患者血常规检查显示（见图一）：白细胞40.10X10^9/L，血小板90X10^9/L，根据检查结果并结合患者的临床表现，基本可以诊断为脓毒症。

脓毒症属于感染引起的全身炎症反应症状，一般可以与各种结缔组织病，比如类风湿、皮肌炎等疾病进行鉴别，也可以与心源性休克、过敏性休克进行鉴别。

我院首先对患者进行了抗感染治疗，静点注射用美罗培南、注射用盐酸万古霉素；因为患者出现了恶心、呕吐等肠胃不适的症状，因此我院对患者使用了奥拉美唑，此药物可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，起到一定的抑酸作用；同时，对患者使用蒙脱石散，考虑到患者出现了多次腹泻的情况，因此使用此药物起到调节肠道菌群平衡和止泻的作用。

图一

三、治疗效果

患者入院治疗14天左右的时间，总体来说治疗效果还是比较好的，在治疗期间，患者未出现发烧、腹痛、腹泻以及恶心、呕吐等不适症状。患者由住院前大便溏稀逐渐缓解未成形大便，通过对患者进行查体可得知，患者呼吸、血压、脉搏等正常，神志清晰，无腹痛、律齐。

患者自述：“经过这段时间的治疗，睡眠和饮食都得到了较大的改善，腹泻也没有了，也不发烧不吐了，大小便也都正常了”。

四、注意事项

出院后应在饮食方面多加注意，避免进食不洁食物，避免进食未完全做熟的食物，清淡饮食，避免进食辛辣刺激食物等，以防导致病情复发。

因为此疾病是因感染细菌或病毒引起，所以患者在日常生活中应尽量多饮水，多饮水为机体补充足够的水分，加快机体的新陈代谢速度。

患者出院后应注意饮食加强营养，适量的为患者补充高热量、优质蛋白质等食物，以防患者出现营养不良的情况。

患者应该注意定期门诊随访进行复诊检查，若患者出院后出现其他任何不适也应及时就医检查，不可自行盲目使用药物处理。

五、个人感悟

脓毒症也是一种比较常见的疾病，主要是患者受到细菌、病毒等侵犯引起的一类全身炎症反应的疾病，大多数患者是以畏寒、寒战、高热等症状为主，同时可能会伴随消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，部分患者也会出现皮肤损伤，常表现为瘀点、瘀斑、荨麻疹等，极少数患者会出现膝关等其他大关节红肿、活动受限、关节腔积液以及肝脏、脾脏肿大等症状。

该病例中的患者主要是因为进食了不洁的食物，导致发病前期类似肠胃炎的症状，所以才耽误了治疗的时间。因此，建议患者出院后注意避免不洁饮食，注意定期体检，出现不适不可掉以轻心应及时到医院检查。