疼痛是骨质疏松症最常见的临床表现。腰痛是最常见的表现，占疼痛的70%-80%。疼痛沿着脊柱扩散到两侧。仰卧或坐姿疼痛减轻。直立或长时间站立会增加疼痛。弯曲、咳嗽和鞠躬时疼痛加剧。普通骨丢失超过12%可导致骨痛。在老年骨质疏松症病人中，椎体压缩变形、脊柱前屈、肌肉疲劳甚至痉挛都会引起疼痛。近期胸腰椎压缩性骨折也可产生急性疼痛，相应部位的棘突可有强烈的触痛和叩痛。