在以下的两个情况下，乳腺癌可以不化疗。第一、就是导管内癌，导管内癌主要是生长在导管内，不向外浸润，没有血运转移，也没有淋巴转移的情况，这个情况下可以不化疗。第二个情况就是早期的肿瘤，早期主要是肿瘤本身比较小，一般病灶在2cm以下，没有淋巴结的转移，ER、PR又是阳性的，HER2不表达，也就是风险相对比较低的，对于这类患者可以不化疗。化疗的目的主要是进一步杀灭残余的病灶，也就是亚临床病灶，这样可以降低复发的风险，提高临床的治愈率。如果这部分患者不做化疗，下一步还可以考虑需不需要使用内分泌的治疗，内分泌治疗主要是ER、PR不表达的患者。内分泌治疗又会根据病人的月经情况，如果没有绝经的患者，则给与他莫昔芬为代表的药物。

乳腺癌患者能过性生活，但性生活的时间应该谨慎选择。乳腺癌患者手术后的一个月以内，或者术后需要接受辅助化疗或辅助放疗期间也是不建议进行性生活的，因为术后一个月内患者的乳腺引流管为了尽早拔管，不建议做过多运动。患者在接受化疗或者放疗期间会出现骨髓抑制，进行性生活有可能造成感染或者出血的并发症，不利于抗肿瘤治疗的顺利进行，因此应该限制此类行动。等着相关治疗结束后，患者病情稳定，体力恢复，就可以进行适当的性生活。

乳腺癌早期可能会出现乳房肿块、乳头血性溢液、乳房表面凹陷、乳腺皮肤凹陷的症状，也有些患者没有明显的症状，通过B超或钼靶发现小肿块。乳腺癌早期最常见的症状是乳房的肿块。部分患者可能无意中摸到乳房上有小的肿块，因为一般乳腺癌的肿块是无痛性肿块，触摸质地相对比较硬，活动度相对差，不是较圆的。所以乳腺癌的肿块易发现。有些乳腺癌患者会出现乳头的血性溢液，是流血性的水，这也可能是乳腺癌早期的表现。还有些患者乳房表面可能会出现凹陷，可能是由于肿瘤往里牵扯，出现乳腺皮肤凹陷。乳腺癌患者偏晚期可能会出现乳腺皮肤改变，叫橘皮样改变。乳腺癌早期表现是肿块，还有些患者没有明显的表现，经常是在常规体检、筛查时，通过B超或钼靶发现乳腺的小肿块，这时更早的治疗效果会更好。所以提醒大家要注意定期体检，不要发现肿块再去治疗。

乳腺癌转移就是通过复查来发现。有时候病人没有感觉，检查常复发转移的部位，比如手术的局部等，可以通过超声来检查发现。其他的部位，比如肺、肝等，可以做ct、超声等。还可以做骨扫描。还可以检测血液里的肿瘤的标记物。

这个问题谈到了什么样的乳腺癌病人需要化疗，在考虑乳腺癌病人化疗的因素里不包含保乳这一条，也就是说保不保乳与是不是做化疗没有关系，决定是否做化疗的因素主要决定于肿瘤的类型、肿瘤的分期，换句话讲类型比较好、恶性度比较低、分期比较早可能就不需要化疗，相反类型差一些、分期晚一点就考虑化疗。化疗的目的是为了预防以后可能发生的复发和转移，肯定要针对复发转移的高危人群。除了化疗以外没有更多其它的办法的病人会选择化疗。保乳只是一种手术方式，它对化疗没有直接影响。