脑出血临床表现及治疗原则 脑出血的诊断及急救

脑出血又称脑出血，是指脑实质性出血。脑出血占所有中风患者的10%~20%.

脑出血易患因素：

常见的原因是高血压。有数据显示，80%以上的脑出血患者有高血压病史。由于长期高血压，小动脉在脑内形成小粒状肿瘤扩张。在某些因素的作用下，当血压突然升高时，小动脉瘤会破裂并发生脑出血。长期高血压还会损伤脑小动脉内膜、脂质沉积、透明样变、管壁脆性增强、破裂出血。此外，脑动脉硬化和脑血管畸形也是脑出血的常见原因。所有能突然升高血压的因素，如情绪激动、剧烈活动、过度饮酒、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。

脑出血的临床表现：

脑出血通常很容易发生在体力和精神紧张或情绪兴奋时。疾病紧急，发展迅速，几十分钟到几个小时达到峰值。脑出血的严重程度与出血部位和出血量有很大关系。脑出血量较小的患者有严重的头痛。当出血量较大时，疾病出现意识不清，逐渐加重。由于出血部位不同，其神经定位表现也不同。

一、内囊出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫、半身感觉减退、偏盲、失语。

2.颞叶出血一侧头痛严重，颈部强直。偏瘫和失语也可能发生。

3.如果脑出血量大，可引起快速昏迷、四肢肌张力高、高烧、出汗、消化道出血、死亡率高。

4.桥脑出血从一开始就是深度昏迷。桥脑是生命中心，少量出血会造成严重后果。瞳孔极度缩小，如"针尖样"，高烧40℃以上，呼吸衰竭，然后呼吸停止，24小时内死亡。

5、小脑出血以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即昏迷。小脑出血不出现半身不遂。

脑出血诊断：

目前脑出血的诊断CT临床疑诊脑出血检查是首选。它可以显示血肿的部位、大小和形状，是否破脑室，血肿周围是否有低密度水肿带和占位效应、脑组织移位和阻塞性脑积水，有助于诊断和指导治疗。4-5周后脑干出血和脑出血MRI优于CT.怀疑脑血管畸形，Moyamoya除脑脊液检查外，还可对疾病、血管炎等数字减影脑血管造影进行检查。

脑出血急救原则：

1.静静地躺在床上，尽量减少移动。呼叫急救车医生，病情稳定后立即送往医院急救。

2、脑出血需要积极的帮助。采取措施确保呼吸道畅通：松开衣领，取下义齿，侧卧位，头向后倾斜，方便分泌物流出，及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快清洁口腔，人工呼吸。原则是尽量不要振动头部，保持头部水平移动，以免堵塞呼吸道。

3.调节血压，用少量利血平治疗高血压脑出血或注射硫酸镁10ml深部肌肉；口服心痛。

4.常用止血药止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K.止血药用量不宜过大，种类不宜过多。最新的研究进展表明，重组活化因子Ⅶ对脑出血有很好的疗效。

5、预防和治疗肺部感染和褥疮。特别是脑出血昏迷患者，早期抗生素预防肺部感染，定期翻身预防褥疮，移动四肢预防关节僵硬。

6、手术治疗，可进行血肿穿刺抽吸或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率，降低残留率。