蒙脱石散适合儿童服用吗 秋季儿童腹泻如何有效预防和护理？

案例

患儿，女，11个月。因“腹泻、呕吐3天，加重1天”入院。

患儿于入院前2天开始腹泻，呈黄色稀水样便，每日5-6次，量中等。有时呕吐，为胃内容物，呈非喷射状，量少。伴咳嗽、流涕。一天前大便次数增多，每日10余次。发病后患儿食欲减退，精神萎靡，尿量稍少。患儿系足月顺产，混合喂养，6个月添加换乳期食物。

体格检查：T37.2°C，P138次/分，R38次/分，W8.6KG，精神萎靡，皮肤稍干，弹性稍差，前囟凹陷和眼眶下陷，咽红，出牙4枚，双肺（-），心音有力，腹稍胀，肠鸣音4次/分，四肢温暖，膝腱反射正常，肛周皮肤发红。

辅助检查：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，血HCO3-20mmol/L。

一、什么是秋季腹泻？

儿童正常的大便次数、性状及颜色，根据年龄有所不同：小婴儿每天3到10次大便，幼儿及儿童每天一到两次大便，这都属于正常范围。因此腹泻的判断，取决于与正常大便相比，大便次数增多或性状改变即为腹泻。儿童出现3次或3次以上稀水便即为腹泻，如果出现水样便或粘液便，应引起注意。

二、秋季腹泻的病因

1.急性腹泻最常见的原因为病毒感染。其它原因包括细菌感染、抗生素的副作用以及胃肠道以外的感染等。

2.轮状病毒引起秋冬季儿童腹泻最为常见，多见于6个月到2岁的婴幼儿。其中1岁以内约占半数。

三、秋季腹泻的症状

1.起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，多无明显中毒症状。

2.病初，出现呕吐，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，大便镜检偶有少量白细胞。

3.常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

4.轮状病毒一般通过粪-口途径传播，也可以通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病，潜伏期约1到3天。感染后的1到3天，大量的病毒自粪便排出。

5.秋季腹泻为自限性疾病，自然病程约3-8天。

四、如何评估儿童脱水严重程度

医生可能对中、重度脱水的患儿进行血电解质检查和血气分析。接着根据肉眼观察、大便常规等，结合发病季节、发病年龄及流行情况初步估计可能的病因。

五、秋季腹泻的饮食护理

出现腹泻后，没有脱水的患儿，建议继续规律饮食，除非医生建议，否则患儿在腹泻期间和腹泻恢复期均保持良好的营养状态。

腹泻期间给予营养丰富，易消化吸收的食物母乳喂养者，可继续母乳喂养，暂停辅食。人工喂养者，可用米汤、稀释牛奶或乳制品喂养。

母乳喂养或人工喂养的患儿若有继发乳糖酶缺乏，可采用豆浆、酸奶、（去）低乳糖配方奶和不含乳糖的奶粉喂养。一般1-2周后腹泻好转可逐渐转为原有喂养方式。母乳喂养患儿也可以在母乳喂养的基础上，添加外源性乳糖酶。

有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时，但不禁水，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。还可给新鲜的果汁或香蕉泥以供给钾，但不宜吃水果罐头、碳酸饮料等。

腹泻停止后继续食用腹泻期间推荐的食物，2周内或更长时间每日加1餐，直到营养不良纠正后，逐渐过渡至平时的饮食。

六、预防和纠正脱水

腹泻发生后应给口服补液盐（ORS）或食物型液体（米汤、汤、酸乳）和白开水，以预防脱水。脱水一旦发生，应积极纠正。口服补液疗法虽然不能治愈腹泻，但是可以治疗腹泻伴随的脱水。口服补液溶液中包括有呕吐腹泻所丢失的糖和电解质的成分。

口服补液盐（ORS）：

适用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。使用ORS，轻度脱水约需50-80mL/kg，中度脱水约需80-100mL/kg，8-12小时将积累损失量补足。脱水纠正后，可将ORS加等量水稀释，按病情需要口服，具体配制口服补液盐需要详细咨询医生后方可使用。

有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。

出现重度的脱水，应该及时就医。

七、避免滥用药物治疗

控制感染：抗生素及抗腹泻的药物通常都没有必要。极少数情况下，如果有细菌感染可以使用抗生素治疗，不恰当地使用抗生素不仅不能治疗腹泻，而且可能引起副作用及抗生素耐药。

肠黏膜保护剂：腹泻与肠黏膜屏障功能破坏有密切关系，因此维护和修复肠黏膜屏障功能是治疗腹泻的方法之一，咨询医生后可使用蒙脱石散（思密达）。

补锌治疗：WHO/联合国儿童基金会建议，补锌治疗，可以降低腹泻的病程和严重程度，以及脱水的危险。年龄＞6个月者，每天给予元素锌20mg；年龄＜6个月者，应每天给予元素锌10mg，疗程为10到14天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，而且降低在2到3个月内再次腹泻的危险。

八、如何预防腹泻？

腹泻期间要加强护理，要喝干净的水，注意口腔卫生，勤洗臀部，勤换尿布，预防尿布皮炎和上行性泌尿道感染发生。定期消毒食具、玩具、以避免肠道内感染。在护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆应分类消毒，以防交叉感染。接种轮状病毒疫苗可以有效地保护儿童，避免轮状病毒肠炎的感染。

尿布皮炎的护理：

选用吸水强、柔软布质或纸尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布；每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁干燥；局部出现皮肤发红时，不要用热水和肥皂洗，可以用维生素AD滴剂、植物油（橄榄油、茶籽油等）、炉甘石洗剂、尤卓尔、护臀霜或鞣酸软膏等涂抹。避免使用爽身粉。

如果出现下列情况，建议立即就医：

年龄小于6个月或是体重小于8公斤；

三个月内的婴儿体温高于38度，或是三个月到三岁的宝宝体温高于39度；

有浓血便或呕吐血性物；

频繁且大量的水样便，腹泻或呕吐持续时间大于7天，严重的脱水，心率不齐、多器官功能损害；

数小时内无法进食任何食物或者液体；

6到8小时内无尿，腹痛很明显，精神很萎靡，反应迟钝；

免疫功能缺陷或者正在化疗的小朋友。