脊柱关节炎的临床表现有哪些？关节炎会引起口腔溃疡吗？

脊柱关节炎是一种困扰许多人的疾病。许多脊柱关节炎患者希望得到治疗脊柱关节炎的方法。事实上，我们可以用药物治疗脊柱关节炎。然而，在治疗脊柱关节炎之前，我们必须首先了解我们是否患有脊柱关节炎，事实上，只有了解脊柱关节炎的临床表现，我们才能更好地治疗脊柱关节炎。

中轴受累

强直性脊柱炎和，强直性脊柱炎和银屑病关节炎的脊柱病主要是中轴受累。广义的中轴范围应指从骨盆到颈椎，包括髋关节；狭义的中轴受累主要是指颈部、胸部、腰椎和骶髂关节。中轴脊柱炎包括骨关节、韧带肌腱和附着点炎。

中轴受累包括早期和晚期。早期主要表现为炎性背痛，但骶髂关节炎尚未出现在辐射上。这些患者在临床上通常容易被遗漏或误诊。晚期临床表现非常明显，包括骶髂关节炎、脊柱部分或整个疲劳、患者身体变化、活动、影像变化，易于临床诊断，但即使临床正确诊断，治疗往往错过最佳治疗期，或患者功能有限或残疾。因此，要注意强直性脊柱炎早期中轴受累的诊断和治疗，尽快控制病情。

(1)交替臀痛

这是强直性脊柱炎患者最常见的早期症状。表现为一侧臀部或臀部疼痛，更明显，严重可导致髋部活动有限，不敢行走，经过一段时间的治疗可改善，但可反复发作，双侧交替发作。由于骶髂关节位于臀部深处，这些症状是由骶髂关节或髋关节炎症引起的。虽然强直性脊柱炎患者和机械性腰痛患者可能有臀部疼痛，但强直性脊柱炎患者更具特异性，表现为一侧臀部疼痛，逐渐交替性臀部疼痛。

(2)炎性腰背痛

脊柱关节炎患者的背痛往往是隐藏的疾病，最初位于腰部和臀部区域，逐渐发展到背部，往往在半夜更明显，伴有明显的僵硬感，可导致夜间翻身困难，早上起床时背部明显僵硬，需要改善活动。这种晨僵的持续时间与患者病情的严重程度有关，轻者可以在几分钟内缓解，重者不仅持续数小时甚至全天。这种炎性背痛是脊柱小关节炎症和附着点炎的外在表现。炎性背痛是强直性脊柱炎最具标志性的特征之一，是筛查和识别慢性背痛患者是否是脊柱关节炎的有力工具。以下五个参数可以更好地解释炎性背痛，包括：①活动后症状改善；②夜间痛;③隐匿性疾病；④40岁前发病；⑤休息后症状没有改善。若患者慢性背痛3个月，且符合上述5条中至少4条，则考虑为炎性背痛。

前胸壁疼痛

脊柱关节炎患者常出现胸壁周围疼痛，严重胸锁关节肿胀，这是由胸骨手柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎引起的，炎症逐渐发展，可导致胸活动下降，因此，大多数强直性脊柱炎的分类诊断标准包括胸部扩张有限。

(4)脊柱强直

脊柱强直发生在强直性脊柱炎和银屑病关节炎的晚期。主要原因是椎体韧带、椎骨肋骨和胸肋关节骨化，常导致脊柱活动受损，增加骨折风险。在强直性脊柱炎的晚期，可以看到广泛的椎旁软组织钙化、韧带条状或带状骨化。椎骨侵蚀常导致跨越椎间盘边缘的骨增生，称为韧带骨赘，是椎间盘纤维环本身骨化的表现。广泛形成韧带骨赘后，呈现典型"竹节状脊柱"。银屑病关节炎脊柱病常表现为不对称韧带骨赘形成和椎旁骨化。其特点是相邻椎体中间韧带骨化形成骨桥，分布不对称。

外周关节受累

除了脊柱关节炎侵犯中轴(脊柱)关节外，外周关节受累也是常见的表现。一般来说，外周关节，包括除脊柱（中轴关节）以外的所有关节，对于强直性脊柱炎患者的肩膀和髋关节是属于外周关节还是中轴关节仍存在诸多争议。许多脊柱关节炎患者首先出现外周关节肿胀疼痛，几年后出现背痛症状，这些患者容易被误诊为其他类型的关节炎，不能及时正确治疗，从而延误患者的治疗，甚至导致残疾。脊柱关节炎外周关节的发病率与患者年龄有关，表现为年龄越小，外周关节受累越明显，致残性越高。

强直性脊柱炎外周关节受累的主要特征是下肢关节(膝关节、踝关节)多于上肢关节，单/寡关节多于多关节，不对称多于对称。与类风湿性关节炎不同，除髋关节外，膝关节等关节的关节炎或关节痛症状多为间歇性，临床症状较轻，X线性检查主要是关节周围软组织的肿胀，骨损伤的影像学证据很少。滑膜增生和炎症渗出在关节镜下经常可见，受累关节骨损伤、损伤和关节损伤的严重后果很少或罕见。

银屑病关节炎可累及手远端指间关节，与类风湿性关节炎常累及手近端指间关节不同，其关节有时较重，可出现类风湿性关节炎等骨侵蚀、损伤，不同于其他类型的脊柱关节炎。

附着点炎

附着点炎是脊柱关节炎的特征性病变，其它疾病较少。在脊柱中，滑囊和韧带的附着可以看到附着点炎，椎间盘、肋关节和肋横突关节也可以看到。脊柱关节的疼痛、僵硬和活动大多来自附着点炎。附着点炎还涉及中轴外的许多部位，表现为相应部位的局部肿胀和疼痛。常见部位有：脚跟（包括跟底或跟腱）、膝关节周围局部肿胀和疼痛、坐骨结节、髂前上脊、耻骨联合和肋软骨连接。

皮肤、粘膜受累

脊柱关节炎作为一种慢性系统性炎症性疾病，常伴有皮肤、粘膜等器官受累。

(1)银屑病:银屑病皮疹多发生在银屑病关节炎之前，少数患者先发生关节炎，再发生皮疹。皮肤银屑病发生在头皮和四肢的伸展侧，特别是肘部和膝盖，分布或泛发。特别注意隐藏部位的皮肤损伤，如头发、会阴、臀部、脐带等；皮疹为丘疹或斑块、圆形或不规则，表面有丰富的银白色鳞片。去除鳞片后，它是一种明亮的薄膜。去除膜后，可见点状出血。这一特征对银屑病具有诊断意义。银屑病是与其他炎性关节炎的重要区别。皮肤病变的严重程度与关节炎的严重程度没有直接关系，只有35%。

(2)指甲病变:约80%的银屑病关节炎患者有指(趾)甲病变，而无关节炎银屑病患者指(趾)甲病变发病率仅为20%，因此指(趾)甲病变是银屑病关节炎的特征。常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节指甲多发性凹陷是银屑病关节炎的特征性变化。其他甲板增厚浑浊，颜色为黑色或白色，表面不均匀，有横沟和纵脊，甲下角质增生，重甲剥离，有时形成勺甲。

(3)溢脓性皮肤角化病:溢脓性皮肤角化病是病变性皮肤的过度角化。皮肤病变开始表现为基于红斑的囊泡，然后发展为斑疹、丘疹和结节，通常没有疼痛，可以相互融合，破裂后皮肤角化形成厚厚的痂。主要分布在脚底，也可发生在手掌、阴囊等部位。病变性皮疹的外观往往很难与银屑病皮疹区分开来。此外，患者还经常出现指甲增厚、浊度、营养不良、甲下角化过度，甚至指甲脱落。

（4）结节性红斑：结节性红斑是一种急性发病的红色或紫色疼痛性炎性结节，易发生在小腿伸展侧。皮肤损伤突然发生。一般来说，双侧对称，从蚕豆到核桃的数量有10个或更多，有意识地疼痛或压痛，硬度中等。3~4周后，结节逐渐消退，留下暂时的色素沉着。这种皮肤损伤也可以在大腿、上臂伸展侧.

（5）结膜炎：结膜炎是反应性关节炎最常见的眼睛并发症，在其他类型的脊柱关节炎中很少见。患者通常主要表现为单侧或双侧疲劳、眼睛充血、眼泪、粘液脓性分泌物伴有结膜表面乳头突出，易与其他类型的感染性结膜炎或"红眼病"症状多在2-7天内消退。

（6）漩涡龟头炎：通常是指龟头、尿道口附近无痛浅湿溃疡，表面潮湿，开始小水泡，周围充血症状不明显，偶尔浅溃疡可融合成行走斑，覆盖整个龟头，明显红色，疼痛不明显，有时包皮内侧、阴茎、阴囊会受累。它在反应性关节炎患者中更为常见。

（7）口腔溃疡：主要出现在脸颊粘膜和舌浅表溃疡，早期为小水泡，分为上颚、牙龈、舌、脸颊，病程多为暂时性，通常无疼痛等不适症状，易被忽视。脊柱关节炎患者更常见于反应性关节炎和肠道疾病。

（8）肠炎：溃疡性结肠炎和克罗恩伴关节炎称为炎性肠病性关节炎。超过6%的强直性脊柱炎患者患有肉眼或显微镜下可见的肠粘膜炎。炎症部位主要分布在回肠，偶尔有镜下结肠炎报道。

虽然脊柱关节炎对患者的身体伤害很大，但我们不必太担心。毕竟，治疗脊柱关节炎的方法仍然很多。以上详细分析了脊柱关节炎的临床表现。我相信你应该掌握它。