前列腺为何会增生？

前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）和前列腺炎是两个概念。前列腺炎好发于青壮年，而前列腺增生只出现在中老年。每个男性，从40岁开始，就会开始出现前列腺增生，其增生速度以及对尿道的挤压程度，决定了临床症状出现的早晚，只要年龄足够大，每个人都会出现前列腺增生的症状。

病因学说：

有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用，前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用，生长因子，炎症因子，神经递质及遗传因素等。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。国内学者调查了26名清朝太监，发现21名前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩。因此，雄激素水平与前列腺增生呈正相关。

临床表现：BPH最早出现的是夜尿频，也就是说，当您大于40岁，开始出现每晚要起来小便2次以上的话，大概就是前列腺增生的初始症状了。详细的症状如下所述:

1、储尿期症状前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。

（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50％～80％的患者有尿急或急迫性尿失禁。

2、排尿期症状排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

3、排尿后症状尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

4、其他症状（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

（2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

（3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

（4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

诊断与治疗所涉及内容较为专业，就不多赘述，诊断的关键在于与前列腺癌的鉴别，治疗原则上，早期前列腺增生，可以等待观察、口服药物，改善症状以及控制疾病的进展，当疾病进一步进展，可以考虑手术治疗，而目前前列腺增生手术金标准是经尿道前列腺电切术（TURP），手术经尿道进行，微创无切口。

当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：

1、反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）2、反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效3、反复泌尿系感染4、膀胱结石5、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但目前认为不能确定可以作为手术指针的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。