急性细菌性下呼吸道感染
1.急性气管-支气管炎本病以病毒感染多见,多数病例为自限性。
(1)治疗原则以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物;某些病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起,此时可给予抗菌药物治疗。
(2)病原治疗可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者,可采用红霉素等大环内酯类;肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素,或红霉素等大环内酶类。
2.慢性支气管炎急性发作可由病毒和细菌感染、环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。
(1)治疗原则
①伴痰量增加、脓性痰和呼吸困难加重等提示可能存在细菌感染的患者,可应用抗菌药物;
②应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物;
③对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药;
④轻症患者给予口服药,病情较重者可用注射剂。
(2)经验治疗
慢性支气管炎急性发作时的经验性抗菌治疗
合并情况可能致病菌首选药物次选药物
轻中度患者流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、阿莫西林、多西环素、SMZ/TMP阿莫西林/克拉维酸
肺炎链球菌或头孢克洛、头孢丙烯等口服头孢类氨苄西林/舒巴坦
严重患者及使用糖同上,克雷伯幽属等苹兰阴性杆氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克左氧氟沙星、莫
西皮质激素者菌、钢绿假单脑菌拉维酸、阿奇霉素、克拉霉索西沙星
(3)病原治疗
慢性支气管炎急性发作时的抗菌药物选择
病原首选药物次选药物备注
流感嗜血杆菌氨苄西林,阿莫西林,氨苄西林-复方磺胺甲喝唑,头孢充落、头国内8%-18%菌
舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸袍呋辛酯、头孢丙烯、头孢泊肟株产β-内酰胺酶
等第二、三代口眼头孢菌素,氟喹诺酮类
肺炎链球菌
青霉素教感青霉素或阿莫西林氨苄西林、头孢菌素或头形曲松青霉素耐药率(中
介及耐药)在10%
40%,约90%菌
株产酶
青霉素中介及耐药第三代头孢菌索氟诺酮类
等第一,二代口服头孢菌素
孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯酸,氨苄西林-舒巴坦
卡他莫拉菌复方磺胺甲隱唑,头孢拉定、头氯噪诺削类,阿莫四林克拉维约90%菌株产酶