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小孩久咳不愈是什么原因造成的,该怎么办?

呼吸内科编辑
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关键词: #小孩

对于这个问题,已为人父的我感触颇深。我自己的小孩今年1岁3个月,前段时间也是咳嗽比较厉害,夜间更明显,虽知道病因及如何处理,但仍心有余悸。与成人相比,小孩久咳不愈可分为两类:特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽久咳不愈主要由于呼吸道发育不完善,咳嗽功能差,痰液长时间积聚在气道刺激引起咳嗽。而非特异性咳嗽的唯一症状就是大于4周的慢性咳嗽。现如下:

一、小孩呼吸道发育不完善,咳嗽功能差

小孩呼吸道发育不完善,导致痰液积聚,无法通过咳嗽排出体外,只能通过支气管粘膜吸收,过程会比较缓慢。主要表现在以下几个方面:1、婴幼儿的气管、支气管比成人的狭窄,缺乏弹力组织、支撑作用差,粘膜柔嫩、血管丰富,纤毛运动较差,如遇微生物侵入引起呼吸道感染,导致的大量痰液分泌,则无法有效排除,重者可引起呼吸道阻塞。2、小儿肺弹力纤维发育较差,血管丰富,肺间质发育旺盛,容易引起感染,并且感染导致分泌物旺盛,而小儿呼吸肌不发达,无法通过咳嗽排除痰液。上述原因导致痰液作为异物积聚在小孩气道,刺激支气管粘膜,造成长时间咳嗽。

二、小孩呼吸道感染的症状主要为“咳嗽”,伴随着疾病的进展

小孩由于上呼吸道及免疫功能不完善,容易引起急性上呼吸道感染,俗称“感冒”;而感冒的病原体多为呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒及柯萨奇病毒等,主要症状为干咳(无痰)。如果迁延不愈则易发展为急性支气管炎或支气管肺炎,病原体也发生改变,多为细菌、支原体、衣原体及病毒的混合感染,咳嗽为主要症状,前期为干咳,后期有痰,演变为湿性咳嗽。咳嗽为小孩呼吸道感染的主要症状,伴随着疾病的发展进程,由于小孩呼吸道及免疫功能不完善,无法像成人一样在短时间消失。

三、非特异性咳嗽,慢性“咳嗽”是其唯一症状

部分非特异性咳嗽,如“咳嗽变异性哮喘”、“上气道咳嗽综合征”、“胃食管反流性咳嗽”、“嗜酸性细胞性支气管炎”、“先天性呼吸道疾病”、“心因性咳嗽”或“异物吸入”,慢性咳嗽(>4周)为这些疾病的唯一症状,必须进行针对性治疗,常规的抗感染、镇咳化痰无效。

四、中枢性镇咳药物不推荐用于儿童,部分药物禁用于儿童

由于小孩的咳嗽功能差,如果咳嗽有痰,无法大量应用镇咳药物,以免痰液堵塞气道,引起窒息。现阶段,临床上的镇咳药物多以中枢性镇咳药物为主,如:可待因、福尔可定及右美沙芬,单方药物较少,多以添加上述药物的复方为主,如:复方福尔可定口服液、右美沙芬愈创甘油醚糖浆及复方磷酸可待因口服溶液。并且,这些药物大量应用具有抑制呼吸中枢的风险。美国儿科学会警示,可待因禁用于儿童。WHO警告:异丙嗪禁用于2岁以下儿童。右美沙芬制剂最好也不要应用于2岁以下儿童。

小孩咳嗽迁延不愈首先要明确是特异性咳嗽还是非特异性咳嗽。对于特异性咳嗽,应针对性抗感染、化痰治疗,不宜进行镇咳治疗;对于细菌感染,可以应用青霉素、头孢菌素类药物;对于支原体、衣原体感染,可以应用大环内脂类抗菌药物,如红霉素等;祛痰药物可选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚及桃金娘油等。如果诊断为非特异性咳嗽,需针对具体病因进行治疗。

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