在进行根管治疗，第二次换药的时候是否会出现疼痛，主要取决于牙髓腔内，是否还会有残留的活髓，如果患者牙髓腔内所有的牙神经都已经被药物杀死，牙髓去除干净，牙髓腔内没有活髓，第二次换药是不会有疼痛症状的。但是，如果牙髓腔内存在活髓，第二次换药的时候，还会感觉到有疼痛症状。根管治疗的整个过程比较复杂，第一次去医院治疗，一般是将牙齿断开，将牙髓腔打开以后进行杀神经，封牙齿神经的失活剂。第二次进行治疗的时候，要将牙齿根管内的内容物，牙髓和感染物进行清除，通常要通过，根管扩大的装置将根管扩通，冲洗髓腔进行局部的引流，将已经杀死的牙髓全部取出以后，再进行封药，整个过程基本上是没有疼痛感的，有些患者会有牙齿局部发胀，不适的感觉。第三次进行治疗的时候，一般是要对于牙齿根管进行充填，后续根据患者牙齿的具体情况，进行补牙或者修复治疗，如果在第一次的取神经的过程，第二次是为了换药，促进根尖消炎，由于第一次已经将牙神经给与去除，这次疼痛感就不会很明显，用根管消毒的药物进行根管冲洗，消毒根管。所以，第二次根管治疗是不是会产生疼痛，主要取决于第一次治疗的时候，杀神经的完整疼痛，如果上一次治疗的过程中，已经将牙齿的神经彻底杀死，并完整地去除了，在进行第二次换药的时候是不会有疼痛感的。

如果牙齿龋坏、烂了，只剩下牙根了，首先要对牙根的健康状况，长度、牙周组织的情况，进行良好的判断。这一点可能靠患者本人是很难做到的，一般要寻求专业牙医的帮助。牙医会有对牙根的情况，包括牙根坏到什么程度，里面的牙神经保留到什么程度，牙齿根尖外有没有其他的病变进行评估，还要通过拍X线片子，来分析牙根的长度、健康的情况。如果牙根相对比较长，相对比较健康，一般建议对牙根进行良好的、完善的根管治疗，杀神经、去除坏死的神经，进行牙根的消毒、冲洗、预备、成形，最终进行良好的根管充填，保留牙根。在这个牙根的基础上，可以通过桩核冠的方式来镶假牙，制作一颗外形和功能都很好的牙齿。如果牙根的长度比较短，不能够再承担牙齿的咬合功能，在进行完善根管治疗以后，用树脂或者银汞材料，进行牙根的封闭，这样保留牙根，可以预防牙槽骨进一步的吸收，在牙根的基础上可以镶牙的治疗，这一点称之为覆盖义齿的修复。有牙根存在，牙槽骨萎缩的速度就降低了，牙槽骨可以维持更好的健康状况。当然，如果牙根已经很糟糕，周围有炎症、本身又很短小，保留只会带来一系列的问题，或者是根本就没法保留了，一般就建议进行拔牙的操作，把不健康的牙根去除了，局部进行完整的刮治，保证颌骨良好的恢复。在牙槽骨恢复以后，可以在这上面，采用镶牙或者种牙的方式来修复缺失的牙，镶牙可以利用邻近的牙齿，也可以利用卡环用其他牙齿固位，来恢复牙齿咬合功能。种植牙就是在恢复好了的牙槽骨内，植入一个人工的牙根，通常是钛金属的，这种钛金属牙根跟颌骨，进行良好骨结合以后，再利用它进行镶牙的治疗。所以如果一个牙齿只剩牙根，首先要判断它的健康状况，能保留尽量保留，如果实在保留不了，就拔出以后，做镶牙或者是种牙的修复。

在日常生活中，很常见的一种情况，就发现牙齿上有个洞，其实就是日常生活中所说的虫牙，医学专业名称为龋洞。是因为饮食中摄入了糖分，在牙齿表面有所残存，残存的糖，在口腔内的细菌分解作用下，会产生酸，酸作用在牙齿表面的矿物质上，产生了一定的酸蚀破坏，被酸蚀破坏的牙齿硬组织，会出现崩解、分解，最终就形成牙洞，这就是牙齿牙洞形成的基本过程和原理，日常生活中，称为龋坏或虫牙。如果发生这种情况，要及时找牙医进行检查和治疗，如果能够早期发现牙洞的存在，治疗相对比较简单，就是去除牙洞周围的腐败、坏死的物质，清洁周围的细菌，进行局部的消毒、预备，形成良好的洞形，然后用人工的牙科材料，对牙洞进行充填和修复。如果没有及时发现牙洞的存在，这个洞在发现和治疗的时候已经很大，破坏很严重很深，甚至已经出现了牙痛，和牙神经刺激的症状，像这种情况，也是需要在专业牙医的操作下，进行局部的去腐，在去腐的过程中，要观察牙神经的敏感症状，疼痛情况，如果牙神经已经出现明显的炎症、疼痛，就需要进行杀神经，去除坏死的神经，然后在这个基础上，再进行牙齿的充填和修复。杀神经以后，要对牙齿牙根内的牙根管进行消毒、预备、充填，在这个基础上来进行补洞的治疗，所以整个治疗的过程时间会更长，操作会更复杂，当然花费也更高，而且有一定的疼痛感。所以，一般强调，如果发现牙齿有个洞，要尽早的去找牙医进行检查和修复。早期的龋洞补起来比较简单，比较方便，效果好，疼痛轻。如果龋洞严重了，需要再治疗的时候，往往过程就更复杂，产生一定的疼痛，而且花的钱也多，效果也更差。

在临床上针对龋齿的检查、诊断和治疗的过程当中，拍摄x线牙片可以很直观的看出牙齿龋坏的深度范围，判断龋齿里牙齿髓腔的远近，从而间接判断是否已经出现了牙髓组织的感染，给临床上的龋齿治疗提供参考指导。另外拍摄x线光片，还可以发现一些位于牙齿里面间隙的隐秘的龋坏，越早发现才能够更早的进行治疗，控制发展。对于一些前龋，一般直接去腐被动补牙即可，而一些周身的龋坏，在去尽腐质之后，还需要采取垫底盖髓等措施之后再进行补牙。而对于龋坏在牙片上已经表现和髓腔穿通的情况是就需要先采取牙齿根管治疗术，治疗牙髓组织或者是根尖周组织的病变之后，才可以补牙。

如果牙齿缺损的面积比较小，可以通过直接充填的方法，很难对牙齿进行充填或者修复的情况。这时可以考虑把缺损特别严重的牙齿进行拔除。1.是通过去除牙齿表面的病变的组织，然后通过充填材料。现在常用的是树脂类的材料，对牙齿表面有一定的粘接性，然后把这个牙齿缺损的部位进行一个恢复。2.如果牙齿缺损比较比较大。的充填材料可能粘接力不是这么足，就会容易造成充填材料的脱落。这时需要通过修复的方法来进行治疗，如做牙冠或者牙齿贴面。通过粘接剂粘接在剩余的这个牙体组织上的，恢复牙齿的外形。3.如果牙齿缺损程度特别严重，然后在后期进行修复。还可以考虑做种植牙，或者可摘的义齿来修复被拔掉的牙。