摘要：患者女，27岁，4天前无明显诱因出现发热，鼻塞、流涕等症状，曾于当地医院诊断为上呼吸道感染，给予青钠霉素治疗，症状缓解不明显，而且大概一天前开始出现双下肢无力、尿潴留等问题，当地医院诊疗水平有限，所以转至我院进一步诊疗。

【基本信息】女，27岁

【疾病类型】急性脊髓炎

【就诊医院】邯郸市第一医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、维生素B1、甲钴胺、尼莫地平药物联合治疗+针灸、远红外理疗、肢体康复训练

【治疗周期】住院治疗1个月，随访半年

【治疗效果】患者症状基本缓解，无明显后遗症

一、初次面诊

根据与患者沟通了解到，患者是4天前无明显诱因开始出现发热，伴有鼻塞、流涕、咽痛，在当地医院诊断为上呼吸道感染，给予青钠霉素640万U治疗3天，但是效果不明显，症状还是存在，不仅如此，来哇我院前一天患者自觉双下肢无力，不能正常行走，排尿也出现困难，当地医院诊疗设备有限，所以转来我院。门诊血常规提示患者白细胞、中性粒细胞有升高，心电图、脑部CT正常，患者双侧上肢肌力正常，双下肢肌力减退，肌腱反射迟钝，深浅感觉也减退，为了明确病因收住院进一步诊疗。

二、治疗经过

患者入院后，经过血尿常规、肝肾功能、脊髓核磁、脑脊液检查，结合门诊查体最终确诊急性脊髓炎，也排除了其他风险因素。虽然病因明确，但是对于急性脊髓炎，目前还没有特效治疗手段，我们也只能采取药物治疗与支持疗法对症治疗，通过疗效逐步调整治疗方案，而家属协商后，家属也同意了该方案，入院当天给予激素冲击治疗，给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg静脉滴注，每天一次进行抗炎；维生素B1注射液100mg每天一次，甲钴胺注射液500μg每天一次，肌肉注射，营养受损神经；口服尼莫地平每次60毫克，每天6次，改善微循环；另外因为患者有尿潴留的问题，所以入院后也马上为患者安排了导尿管，便于膀胱冲洗，预防尿路感染。经上述治疗后2周，复查脊髓MRI见脊髓肿胀减轻，于是继续使用该治疗方案治疗了两周，同时给予患者患肢针灸、远红外理疗、肢体康复训练等综合治疗，防止及肢体痉挛萎缩，由家属协助加强护理工作定时为患者翻身拍背，每两小时一次，使用气垫床，防止产生褥疮，预防肺部感染及褥疮，入院治疗一个月后症状基本缓解，就让其出院，出院继续口服甲钴胺，进行针灸、按摩等理疗康复半年。

三、治疗效果

患者入院治疗三周后，与上呼吸道感染类似的症状，发热、鼻塞、流涕基本缓解，复查脊髓MRI，患者脊髓肿胀也明显减轻。患者下肢肌肉力量也开始恢复，排尿也恢复，所以就拔出了导尿管。入院治疗一个月后，患者可在家属搀扶下走路，存在无力感，但其他症状都没有了，拿了些药物就让其出院随访康复了。院外2月、4月、6月随访评估肢体肌力明显恢复，已经正常，深、浅感觉也都存在，已痊愈。

四、注意事项

为了加速患者康复，也为了防止发生并发症影响患者恢复，治疗期间有很多事情需要家属与患者注意：多为患者拍背，让患者自行咳嗽排出呼吸道分泌物，防止肺部感染；多饮水，每天不少于三千毫升，防止泌尿系的感染；由于患者下肢瘫痪，所以要做好皮肤护理防止发生褥疮，定期进行按摩促进血液循环；患者发病期间自主神经紊乱，很容易发生腹胀，所以饮食要清淡易消化，以免产气加重腹胀，当时也要注意营养均衡，多补充蛋白质和维生素，提高患者免疫力。

五、个人感悟

脊髓炎是比较严重的疾病，除了积极治疗之外，患者的日常护理也是非常重要，如果得不到很好的照顾，病情可能就会随时恶化，也可能会留下严重的后遗症，为了防止这种事情的发生，需要家属积极配合医生完成对患者护理康复工作，就像该患者家属院内外辅助医生做的工作，如果没有这些工作，患者可能不会有这么好的治疗效果，在此也表达下对家属的感谢。