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美国稳定性心绞痛临床指南

发布时间:2018-05-0463754次浏览

根据新指南,改变生活方式和药物治疗应该是稳定型缺血性心脏疾病(IHD)患者的主要干预方式,这些患者干预的主要重点,应为减少早发性心血管死亡和非致死性MI风险,同时保持活动水平和生活质量。

该指南包括48项与初级保健医生有关的具体建议、并强调患者教育及心血管疾病风险因素的管理。一项未经证实的降低风险方案的讨论,使用药物治疗来预防心肌梗死和死亡,并缓解心绞痛症状,使用血运重建来改善生存和症状,以及患者随访。

药物治疗作为一线治疗地位不容改变

血管再通和强化药物治疗临床结果评价(COURAGE)试验的主要研究者,William Boden 博士(斯特拉顿VA医疗中心)指出,稳定型缺血性心脏病的治疗是一个不断改进的目标,自2002年以来,用于治疗这些患者的治疗指南未进行过全面的修订。随着COURAGE及2型糖尿病患者即可冠脉血运重建(BARI 2D)的发表,这些试验被认为可能会刺激指南的重新编写,但即便如此,更新至少需要三年。

新指南非常支持药物治疗作为稳定性IHD患者一线治疗的重要性。但Boden认为,预防稳定型缺血性心脏病应先从干预生活方式和消除不健康行为开始,其次是进行二级预防和药物治疗,是治疗心血管事件的正确顺序。Boden指出,如果我们最终是为了减少死亡和心肌梗死,那么实现上述目标上网最好方式是确保我们在患者教育上投入巨资,并肯定我们强调生活方式干预和二级预防的重要性。

新指南推荐使用β受体阻滞剂作为初始治疗来缓解稳定性IHD患者的症状,β-受体阻滞剂使用禁忌或引起不可接受的副作用或初始治疗不成功时,推荐使用钙通道阻滞剂或长效硝酸酯类。推荐舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾来立即缓解心绞痛。如果药物治疗后症状仍持续,医生应考虑冠状动脉血运重建。

关于需要血运重建患者的建议

关于进行血运重建来改善症状,有一个或多个明显损害(狭窄> 70%)的患者推荐进行CABG手术或PCI。不符合解剖学(左主干动脉狭窄> 50%,或非左主干狭窄> 70%)或生理学血运重建标准的患者不推荐进行CABG手术或PCI。此外,如果患者不能或不太可能接受双重抗血小板治疗,则不应进行PCI。

此外,该指南建议一些临床病例,如左主冠状动脉狭窄患者,三支主要冠状动脉病变患者或疑似主冠状动脉狭窄引起的缺血性室性心动过速患者进行CABG或PCI来改善生存状况。稳定性IHD且伴有的生存期与一个或多个解剖学或功能上不明显的冠状动脉病的患者不推荐PCI或CABG手术。

Daniel Simon 博士(克利夫兰大学医院案例医学中心)提到,现在对PCI适应性的关注越来越多,而这也导致治疗目标的一些不确定性。他对新指南表示称赞,特别是对通过适宜的血运重建策略来降低心血管疾病发病率和死亡率的努力表示赞许。作为一名心脏病介入专家,他提出了一些自己的建议但临床指南没有解决的问题。

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心脏听诊区位置及顺序
1、二尖瓣区:在心尖搏动最强点,又称为心尖区;2、肺动脉瓣区:位于胸骨左缘第2肋间;3、主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间;4、主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3肋间,又称为Erb区;5、三尖瓣区:位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
心绞痛主要的症状是什么
心绞疼是冠心病的主要症状,它的表现,第一,往往是在一些诱发因素,心脏负荷增加的情况下出现心肌的供血、供氧不足导致供需的矛盾,发生心绞疼的症状,所以一般是在负重、上楼、追车、过过江天桥或者饱餐后,这种情况下出现心前区,或者胸骨中下段后一种压榨样的疼痛,一般表现像压了块石头样的透不过气来的感觉,也可以表现是像咽喉部的紧缩感,往往可以有向左臂、左肩,左背的放射性疼痛,也可以伴随有出汗、恶心等表现,这种疼痛的性质往往表现是闷疼或者钝疼这样的性质,一般是在运动一停下来过后,可以迅速的缓解,如果还是要利用急救的药,硝酸甘油或者救心丸,可以迅速的缓解,这是典型心绞疼的表现。当然,心绞疼有些时候也有不是那么典型的情况,就像有的人表现是一些少见的像咽喉部的紧缩,或者甚至表现是牙疼,往往到口腔检查牙又没有问题,如果是在运动的时候出现咽喉部的紧缩伴有牙疼的情况,口腔检查没有问题,还要考虑到心绞疼的可能性。当然,除了从症状还得看他的危险因素、年龄,是不是有像高血压、糖尿病、高血脂吸烟等危险因素,如果有这些危险因素或者有家族史,又出现典型的症状,这种情况冠心病的风险就非常的大。
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心绞痛的原因是什么
心绞痛主要是由冠心病所引起的。目前已有证据表明,心绞痛的发病机制,除了比较严重的冠状动脉狭窄之外,它还包括冠状动脉痉挛、冠脉的微血管功能的障碍等。其次,还有一些非血缘性的原因,比如像贫血,甲亢等也可导致心绞痛的发生;还有一些非冠心病的心脏疾病也可以导致心绞痛,比如说肥厚性梗阻性心肌病、总脉瓣膜性疾病以及冠状动脉炎等。一旦发生心绞痛,一定要及时到医院找医生来查找原因,及时治疗。
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心绞痛吃什么食物好
我们常吃的水果与蔬菜中,所含的维生素c与膳食纤维,可以抑制血液的凝集,降低血中纤维蛋白原的含量,同时降低血液粘稠度,避免血栓形成。其中洋葱黑木耳生姜等可抑制血小板凝集,促进纤溶系统的功能。辣椒对于微血栓的清除是非常有帮助。山楂鱼类有降低胆固醇等作用。特别是海鱼,其中欧米伽3脂肪酸的含量比较高,能增加血液中好的胆固醇,协助清除坏的胆固醇,这种脂肪酸还能减少中风的风险。葡萄皮中富含r成分,可以防止血栓形成。茶叶中含有茶多酚,茶多酚具有抗氧化,抗辐射,抗衰老,降血脂,降血糖等多种生物活性,可以延缓动脉粥样硬化的发展。
如何判断自己是不是心绞痛
一般判断是否是心绞痛,首先要有病史,一般有冠心病史的人发生心绞痛的概率比较大。第二心绞痛有典型的症状,典型的心绞痛一般发生于运动的时候,主要是胸骨后感觉有压榨样的疼痛,持续数秒钟到数分钟,含服硝酸甘油可以缓解,同时有的心绞痛可以放射到后背,肩部等等。第二做心电图可以发现有st段的改变,并且会有一定的动态的变化。诊断是否是心绞痛,最好的办法还是做冠脉的造影或者是冠脉的cta,这样就能判断是哪个血管是否有狭窄,以及狭窄的程度是多少。
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心绞痛吃什么好
心绞痛患者在饮食要清淡,可以适当增加优质蛋白,食物和新鲜水果,要根据并发症来确定饮食种类。心绞痛在饮食上应该注意以下几种情况:一、不能吃太咸。如果吃得太咸,一方面会导致血压升高,血压升高是冠心病危险因素之一。另一方面吃得太咸会导致体内水钠潴留,会增加心脏负荷,对于心功能改善极为不利。二、不吃油腻食物。如果进食油腻食物过多,会干扰体内血脂代谢,可能会升高血脂,油腻食物对于冠心病合并糖尿病护理来说,对于血糖的控制极为不利。三、不能喝酒。喝酒本身可能会诱发心脏功能不全,甚至可能会诱发心律失常。喝酒可能对于冠心病患者正在服用某些药物产生影响,喝酒也可以升高血糖水平,尤其是糖尿病喝酒很容易引起低血糖。四、避免暴饮暴食,以防止血液纠集在胃肠道加重心脏缺血,引起心绞痛和诱发心脏功能衰竭。五、不喝有刺激性饮料,比如浓茶、咖啡等等。心绞痛是由冠状动脉发生病变,导致血管管腔狭窄或者堵塞,引起心肌供血不足。引起心绞痛因素主要有高血压、糖尿病、高脂血症等,这些因素跟饮食有直接关系。对于心绞痛来说,饮食就显得很重要。
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心绞痛中医叫什么
中医根据心绞痛患者症状,将其归为以下几类:胸闷、憋气,诊断为胸痹;胃脘痛,即在胃部位出现疼痛,诊断为胃脘痛或心痛、心下痛;咽喉部窒闷感,可归属于胸痹范围;上肢或后背疼痛,归为胸痹。心绞痛是正气亏虚,痰浊、淤血、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉,引起心脉挛急,临床以腹中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的病证。心绞痛病人类型不同,临床表现也有所差异,属于中医不同疾病。
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中医治疗心绞痛效果如何
中医治疗心绞痛疗效非常突出,临床治疗结果很好。如冠心病心绞痛病人,走一百米就会憋气,日常生活严重受到影响,通过中药治疗后,病人很快就能部分解决心绞痛问题;时间稍微长后,心绞痛可完全消失。中医治疗冠心病心绞痛,并不是简单调理身体,而是真正达到治疗效果。建议心绞痛患者在病情稳定期,找有经验的中医大夫治疗;若处于危机阶段,可西医配合中医治疗。
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心绞痛症状
心绞痛多发生在胸骨正中后,呈放射性,持续时间在2到30分钟左右,多为动痛,伴有恶心、呕吐、出汗症状。发生诱因与情绪激动、运动、冷空气刺激有关。一、典型症状是在胸骨正中后,偏咽喉部疼痛,可放射到下颌、牙齿、上腹部,也可放射到左侧手臂、手掌、手指;二、疼痛时间多数在2分钟以上,30分钟以下;三、疼痛一般是动痛,病人有濒死感;四、多伴随有出汗,甚至恶心、呕吐;五、心绞痛存在原因,如情绪激动、运动,或冷空气刺激;六、心绞痛缓解方式,多半用硝酸甘油、救心丸可缓解,或患者动作停止,休息下来就可缓解。