九游平台

核苷类药物治疗能否使HBsAg消失

发布时间：2018-05-1755066次浏览

抗病毒治疗可以有效地抑制HBV DNA复制，进而达到e抗原血清学转换，长期治疗则有可能发生HBsAg消失和/或血清学转换。根据目前的文献报道，干扰素或聚乙二醇化干扰素治疗有<10%的患者发生HBsAg消失，核苷(酸)类药物治疗3～5年也有0%～10%的患者发生HBsAg消失。

当然，随着核苷(酸)类药物治疗时间的继续延长，这个比例还会逐渐升高。香港地区的司徒医生报告了51例服用核苷(酸)类药物治疗的患者达到了HBsAg消失的满意终点，其中27例还产生了乙肝病毒的表面抗体(抗-HBs)。23例患者停用核苷(酸)类药物治疗，停药后22例患者随访了21.4～58.7个月，仅1例(4.5%)患者复发。

意大利医生报告了590例HBeAg阴性乙肝患者接受核苷(酸)类药物治疗，24例(4.1%)于治疗中位数103个月(22～180个月)后HBsAg消失，其中11例产生抗-HBs。这些患者在巩固治疗中位数12个月(0～70个月)后停药。在停药后第1年内，每1～3个月复查一次;以后每6个月随访1次。停药后随访中位数24个月(范围6～180个月)，没有1例复发。

加拿大的医生观察到70例慢性乙型肝炎服用核苷(酸)类药物治疗后达到HBsAg消失，其中54例病人停药随访，没有1例复发。在韩国一项研究中，一共5409例慢性乙型肝炎患者接受了拉米夫定或恩替卡韦治疗。随访6年，总共110例(2%)患者达到HBsAg消失，平均每年HBsAg消失率为0.33%。我国香港一项拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎的研究显示，70例患者治疗10年，有7例(10%)患者达到HBsAg消失。

我也初步统计了一下我们医院的一项研究中患者的情况：108例患者接受恩替卡韦、拉米夫定或/和阿德福韦治疗8年，3例(2.8%)患者HBsAg消失，其中2例产生抗-HBs并停药，没有复发。另有10例患者的HBsAg下降到100 IU/ml以下，有望在今后的治疗中达到HBsAg消失或者停药。

但是，核苷(酸)类药物治疗期间HBsAg下降的速度是非常缓慢的，每年下降速度的中位数为0.104 log10 IU/mL。治疗前基线HBsAg<1000 IU/ml，或者治疗期间HBsAg下降速度较快(每年>0.166 log10 IU/mL)的患者，HBsAg被清除的可能性较大。

在目前抗乙肝病毒药物治疗的情况下，达到HBsAg消失的患者比例都很低。大约为每年0.5%～1%。有人预测，使用恩替卡韦或替诺福韦治疗的大部分患者可能需要几十年的治疗才能实现HBsAg消失。如果没有更新的药物出现，很可能有不少的患者可能会终生治疗。所以，大多数患者还要做好长期治疗的准备。

相关推荐

乙肝表面抗体500多算正常吗

乙肝表面抗体对于人体来说是一个很好的东西，把它称之为保护性的抗体。在乙肝五项或者乙肝两对半的化验单里边，乙肝的表面抗体一般是排在第二位。表面抗原阳性代表感染了乙肝，表面抗体阳性代表有保护性，将来不再感染乙肝，这是两个对立的。表面抗体要是能够达到五百多，应该算是很好的情况。但是结合乙肝五项的其他几项，有一个综合的判断和评估，可能不同的组合代表不同的含义。如果在乙肝五项里边，只有单纯的一个表面抗体阳性五百多，这个是最好的，推测是注射了乙肝疫苗之后，产生了足够高的保护性的抗体。因为这个抗体滴度一般在10IU以上就算是阳性，500多当然就是一个很高的阳性，500多的病人近期内不需要加强接种乙肝疫苗，可以保持三、五年复查一次，看看抗体的滴度是否有下降。如果抗体的滴度随着时间的推移，降到了100IU以下，其实可以打一个加强针。如果说抗体的滴度最后小于10IU了，乙肝五项的化验单全都是阴性的，这种情况需要按照016的方案，来全程接种三针的乙肝疫苗。另外，刚才说的是单纯的一个表面抗体阳性，也有的朋友查了乙肝五项，是三个抗体阳性，包括表面抗体、核心抗体和E抗体，三个抗体阳性其实也是好现象，但它代表是既往感染了乙肝病毒，身体的免疫力清除了病毒，自发产生了保护性的抗体，代表的含义还是稍稍的有一点不一样。所以不同的乙肝五项的组合，可能代表不同的含义。但不管怎么说，抗体滴度在500IU以上，应该还是算个好事儿。

语音时长 02:15

2021-11-05

68602次收听

03:03

乙肝两对半检查结果要多久

乙肝两对半是常用的评估是否感染乙肝的检查，在不同的医院可能出结果的时间不一样。乙肝五项的结果如果是在工作日的11点前抽血，3个小时可以拿到检查结果。如果是11点后抽血，那可能要在第二天，大概是十点多，1点时拿到结果。乙肝五项作为评估是否感染乙肝病毒的检查，要综合来判断，如乙肝五项的结果查出来，有表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，这个就是我们俗称的乙肝大三阳。达到乙肝大三阳的结果，只是初步判断感染了乙肝病毒，但具体要不要治疗，具体怎么治疗，病情严不严重，还需做进一步的检查。进一步的检查通常包括肝功、腹部超声、甲胎蛋白、肝脏弹性测定、乙肝病毒定量等。

2021-11-02 78594次播放

01:42

急性乙肝恢复期要多久

急性乙肝经过休息和正规的治疗，临床症状会逐渐缓解，肝功生化、肝损伤也会逐渐地恢复，转氨酶逐渐恢复正常，胆红素也逐渐恢复到正常，病毒能够被彻底清除。所以，一般经过两个多月的时间，或者三四个月的时间，基本上就可以恢复正常了。如果出现表面抗体，基本上病程就彻底结束了，所以恢复期大概是3个月到4个月的时间就能够达到病毒彻底清除，临床痊愈，达到这样很理想的效果。但是，慢性乙肝肝功虽然恢复了，病毒却很难清除。

2021-06-10 61093次播放

进口的乙肝疫苗能放心接种么

听说进口的乙肝疫苗是从外国人的血液中提取的，提取前对血液的检测有可能不像我们想象的那么严谨，所以我想知道进口的乙肝疫苗能让人放心接种么...

2020-09-16 56271次浏览

如何避免新生儿感染乙肝病毒

一旦发现孕妇的身体已经感染上乙肝病毒，那么必须要在医生的指导下服用保肝药物或抗病毒药物来避免孩子的身体也感染上该病毒。而等孩子出生以后，家长必须在出生后的24小时内给幼儿的身体注射疫苗以及乙肝免疫球蛋白。最关键的是要避免幼儿身体和病毒的亲密接触。

2020-03-11 60090次浏览

乙肝病人过度劳累会怎么样

乙肝对人们的健康造成了很大的危害，乙肝病人过度劳累，会消耗掉体内大量营养和氧气，造成肝脏热量供应不足，从而使乙肝病毒迅速的传播，病情的进一步加重，患者会出现疲劳、恶心、呕吐以及腰酸背痛等现象。

2020-03-11 63254次浏览

乙肝治疗方法是什么

乙肝的治疗包括生活方式方面的调整，还包括一些药物方面的治疗，不同阶段采用不同的药物，药物主要有核苷、核苷酸类的药物、干扰素类、抗病毒类，以及保肝护肝药。因为疾病的不同发展状态，治疗也是不同的。一般情况下，饮食方面建议营养丰富的，一些容易消化的饮食，同时避免饮酒，避免吃一些添加剂、防腐剂多的食物，这是对于一般的乙肝病毒感染人群都适用的饮食方面的意见。对于治疗如果到了肝炎阶段，肝炎发作了，这时乙肝的治疗主要是抗病毒药物的应用，比如现在比较常用的有两大类，一类就是核苷、核苷酸类的药，还有一类是干扰素类的这样的药，还有一些新的治疗乙肝，比如针对乙肝的表面抗原、e抗原阴转的这些新药，目前也正在处于研发阶段。目前比较成熟的核苷、核苷酸类的应用，这些药物的应用在临床上是非常广泛的，可以达到所有的这些治疗人群当中的90%以上，所以应用是非常广泛。这个应用也是相对来说非常简单的，现有的初治的这种乙肝患者，一般使用核苷或核苷酸类的药物，一颗每天只吃一次，就可以达到非常好的非常理想的治疗效果。现在临床上比较推荐的一线抗病毒药物，包括有恩替卡韦、替诺福韦，还有新出的丙酚替诺福韦，注射的药物当中主要是一些长效的干扰素类的药物。乙肝如果再进一步发展，发展到肝硬化阶段了，药物除了抗病毒之外，可能还有一些适当的保肝、抗纤维化的药物治疗。如果出现了肝硬化晚期并发症了，可能针对这些并发症，还有相应的一些特殊的药物治疗。

语音时长 01:35

2020-03-09

57884次收听

乙肝大三阳吃些什么药

乙肝大三阳采取核苷类、核苷酸类、干扰素等这一类的药物来进行治疗。乙肝大三阳其实是在临床上乙肝病毒感染者非常关心的一个问题，就是已经有了大三阳，给患者进行相应的一些化验和检查以后，如果属于肝炎的免疫耐受状态，也就是相对的静止状态，没有肝炎的活动，仅仅是这种乙肝的表面抗原携带，大三阳的状态的时候，实际上是不需要使用任何的药物治疗的，因为药物都是大部分经过肝脏的解毒，在这种没有必要使用药物的情况下，去吃一些药物或者保健品，可能还会增加肝脏的负担。一旦肝炎发作了，不管是大三阳或是小三阳的患者，如果出现肝炎的活动，排除了其他的一些原因所导致的转氨酶水平的升高，这个时候就要尽可能早地进行乙肝的抗病毒治疗，会根据患者乙肝5项或者肝功能的情况，HBV-DNA的情况来给患者进行相应地指导，是采取核苷类、核苷酸类的药物治疗，还是采取干扰素这一类的药物治疗，或者两类药物的联合治疗，现在在临床上应用比较多的是核苷和核苷酸类的这样的药物，在临床上可以占到百分之90的患者，通过每天一次、每日一片核苷或核苷酸类药物的口服，就可以使得疾病逐步地稳定下来，病毒得到有效地控制，将来发展到肝硬化和肿瘤的风险也会有所降低，所以一定要先区分好这样的大三阳患者，是携带状态，还是免疫的清除状态，从而来选择不同的药物治疗。

语音时长 02:00

2020-03-09

54266次收听

02:33

乙肝大三阳会转肝癌吗

乙肝大三阳会不会转肝癌，要根据具体情况来判断。乙肝病毒感染发展到肝癌需要一定的时间，并不是每一个乙肝病毒感染或者大三阳感染状态的人，将来都会发生肝脏的肿瘤。不需要过度担心，但必须要重视。对于乙肝大三阳人群，建议进行乙肝的长期监测，包括定期的每年6个月到12个月之间，到专科医院进行肝功能、乙肝五项、DNA、甲胎蛋白、腹部彩超以及肝脏弹性等检查。这些检查就会尽早发现是不是有慢性的肝炎活动，以便尽早干预，尽早进行抗病毒治疗，使得产生肝硬化或肿瘤概率明显下降，或者早期发现肿瘤迹象。

2020-03-09 54599次播放

02:47

乙肝大三阳能治好吗

乙肝大三阳能否治好，要根据具体情况来判断。若在化验检查时发现大三阳处于疾病活动状态，包括肝功能转氨酶不正常，或血常规出现白细胞、血小板减少，做腹部彩超，发现患者有脾脏增大等慢性化改变时，这种大三阳需要进行抗病毒治疗。研究发现，大三阳患者进行了积极的抗病毒治疗之后，尤其是使用核苷类或者核苷酸类药物治疗患者，DNA阴转率可以达到70%，但是e抗原血清转换有效率大概只有30%。所以会根据患者在治疗过程当中的化验指标反应，来决定在后期是否进行干扰素联合或者是换药治疗，这样对于表面抗原的下降会有进一步提升作用。

2020-03-09 64928次播放

乙肝感染的症状有哪些

乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一种常见肝脏传染病。在我国，HBV的传播途径主要包括母婴垂直传播、血液传播、性传播等。人体感染HBV后，分为急性HBV感染与慢性HBV感染。急性HBV感染者，部分患者隐匿起病，往往无明显临床症状，如果肝功能损伤明显，有些患者会出现乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、尿黄等，需要积极保肝抗炎治疗。部分急性HBV感染患者会成为慢性HBV感染者。慢性HBV感染的发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。慢性肝细胞炎症坏死持续存在或反复出现是慢性HBV感染者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。慢性HBV感染者会出现食欲下降、乏力、肝区不适、尿黄、皮肤瘙痒等不适，如果进展至肝硬化，会出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，肝癌患者会出现消瘦、肝区疼痛。

语音时长 01:28

2020-02-11

58876次收听

乙肝治疗方法有哪些

乙肝是由乙肝病毒感染引起来的，以肝脏炎性病变为主的传染病。要根据乙肝病毒DNA的数量，还有肝功能，肝胆的彩超等综合情况来决定是否服用抗病毒的药物和保肝的治疗。治疗的方法，首先是是在急性肝炎和慢性肝炎的活动期可以住院治疗，卧床休息，保证足量的蛋白质，维生素，热量等。严重的肝炎，要绝对的卧床休息控制减少蛋白质含量。乙肝主要的抗病毒的治疗，包括干扰素、利巴韦林，拉米夫定，阿昔洛韦，阿德福韦等来治疗。还可以用免疫调节剂，包括胸腺素，免疫核糖核酸等，提高人体的免疫功能。新的免疫疗法，基因治疗，还有护肝的药物来促进肝细胞的生长，保护肝脏，可以用甘利欣，腺苷蛋氨酸等药物。还可以用中药来调节，改善临床的症状和肝功能的恢复，例如丹参，赤芍，茵陈等。

语音时长 01:31

2019-12-30

54969次收听

04:33

乙肝最终会怎么样

乙肝最终结局与感染时间和有没有经过正规治疗有关。个体出生就感染乙肝病毒，将来90%发展到慢性肝炎，甚至肝硬化、肝癌；成人感染乙肝病毒，预后就比较好，90%可以彻底治好。目前对抗乙肝治疗方法非常多，而且非常有效，按照正规医院医生治疗方案治疗，半年左右可以把乙肝病毒控制在不可检测的范围，持续的巩固治疗可以完全阻止乙肝向慢性肝炎、肝硬化、肝癌发展。

2019-02-13 62006次播放

影响干扰素治疗慢性乙肝的因素有哪些

在用干扰素治疗前，可以估计一下自己有利于疗效的因素多，还是不利于疗效的因素多。如果不利于疗效的因素较多，预测一下干扰素的疗效，再决定是否选择干扰素治疗。

2018-05-24 54460次浏览

什么是干扰素的“后续作用”

什么是干扰素的“后续作用”呢?科学家通过多年的观察发现，干扰素停药后，一些在治疗期间未发生e抗原血清学转换的病人还可能继续发生血清学转换，甚至有3%～5%的患者发生表面抗原血清学转换，真正达到清除乙肝病毒的目的。这就是干扰素的后续作用。

2018-05-24 52850次浏览