摘要：患儿男，1岁2个月，平时身体健康，无既往病史。于2天前无明显诱因出现反复发热，最高温度39℃，家属以为是着凉了，自行到药店购买布洛芬混悬液予其口服治疗2天，喝药后能退热，但没多久又会发热，为进一步诊疗就诊于我院。

【基本信息】男，1岁2个月

【疾病类型】疱疹性咽峡炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2018年8月

【治疗方案】炎琥宁、维生素C、开喉剑喷剂、地榆升白片、鲨肝醇片、维生素B4联合治疗

【治疗周期】住院治疗7天，随访1周

【治疗效果】患儿症状已痊愈

一、初次面诊

据家属描述，孩子大概是入院前2天开始出现无明显诱因的发热，体温最高有39℃，反复发作4次，曾自行予其布洛芬混悬液口服，体温可降至正常，但会再次发热，当日查体，孩子精神不是很好，食欲不佳，但是意识还是很清楚，咽喉部有充血，咽峡处能看到3个疱疹，直径约2.1mm，手足无疱疹。颈部柔软，心肺听诊无杂音很正常，腹部柔软，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在，四肢活动自如，神经系统也无异常。门诊初步以“疱疹性咽峡炎”收入院进一步诊疗。

二、治疗经过

孩子入院后，经血常规、肝肾功、血尿常规、胸部X线等检查，结果与门诊预判基本一致，只是除了疱疹性咽喉炎，还发现有中性粒细胞减少症，但是排除了手足口病等其他疾病风险。明确病因后，当天就为其制定了药物治疗方案，入院第一天，给予炎琥宁，每天进行静脉输入达到抗感染的作用；注射用维生素C，每天进行静脉输入预防疱疹导致的口腔溃疡；给予开喉剑喷剂间断性的喷入咽部促进黏膜愈合、缓解疼痛；给予地榆升白片口服治疗提升白细胞数量。使用该方案治疗3天后，孩子体温恢复正常，咽部充血明显减轻，家属看到治疗方案有效也同意让我们继续采用该方案治疗，孩子持续用药一周后，家属觉得孩子都好了，就想带孩子出院，经与上级医生申请，为了预防复发，我们让家属从医院拿了些药物回家进行巩固治疗，给予鲨肝醇片、维生素B4片口服治疗，就让其出院了。

三、治疗效果

患儿出院时已经没有再发热，偶尔会有几声咳嗽，但是咽部没有充血，疱疹也都消失了，疱疹形成的伤口也基本愈合，出院复查的血常规、CRP，各指标也基本恢复正常，身体各器官也没有异常现象，精神也变好了，喝奶也正常了。回家持续用药治疗一周，孩子病情没有复发，入院前的指征全部消失，出院时的咳嗽也没有了，再次返院复查指标都在正常水平，临床判定已痊愈。

四、注意事项

由于孩子在院治疗时间较短，还存在一定的复发风险，所以居家巩固治疗康复期间有些注意事项需要家属注意：要严格遵循医嘱给孩子用药；严格监测孩子呼吸道症状，如咳嗽加重，要及时返院；巩固治疗期间最好不要带其外出，尽量的在家休息，减少外人与孩子接触的几率，避免传染给他人；要注意给孩子多喝一些白开水，能够加速帮助其把残余毒素排出体外，对于疱疹性咽峡炎疾病的恢复有很大帮助；要注意做好家庭当中的清洁消毒，每天都应该进行室内通风。

五、个人感悟

疱疹性咽峡炎为特殊类型的急性上呼吸道感染，其病原体为柯萨奇病毒，好发于夏秋季，0-6岁婴幼儿很容易感染，一般发病很急，常见症状就是高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，体格检查能看到咽部有充血，而且咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上一般会看到多个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，我们也是通过这个症状，所以第一时间考虑这个孩子是疱疹性咽峡炎。