摘要：一名67岁的男性患者，半月前出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽的症状，后来排尿愈加困难，来我院检查，综合症状与检查结果，确诊为前列腺恶性肿瘤。在全麻下行腹腔镜根治性前列腺切除术治疗，术后给予口服双氯芬酸钠缓释胶囊、比卡鲁胺片进行药物治疗。患者3个月后复查，各项指标正常，预后良好。

【基本信息】男、67岁

【疾病类型】前列腺恶性肿瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年10月15日

【治疗方案】全麻下行腹腔镜根治性前列腺切除术＋药物治疗（双氯芬酸钠缓释胶囊+比卡鲁胺片）

【治疗周期】住院治疗7天，三个月后复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊

星期四的一个中午，我刚从诊室出来，准备去休息室休息，突然一个大爷走上前来：“医生，我最近撒尿总是撒不出来，撒出来了也很少，下面还会痛，你快帮我治治。”我把大爷请进了诊室。经过一番交谈，我了解到大爷今年67岁，姓张，目前退休独居。半个月前出现了尿频、尿急、尿痛、尿不尽的症状，起初并未在意，以为是上火，过两天就好了，所以一直未治疗，可半个月了一直不见好转，如今排尿越来越困难，才想着来医院治疗。我又询问了张大爷的既往病史，了解到张大爷无高血压、糖尿病史，无传染病史，无过敏史。根据张大爷的描述，我初步判定张大爷是患有急性细菌性前列腺炎，但具体情况需要进一步检查才能明确。

二、治疗经过

我安排患者做了前列腺特异性抗原检查，检测结果显示张大爷的总前列腺特异性抗原高于75ng/ml，游离前列腺特异性抗原为12.18ng/ml，铁蛋白高于600ng/ml，这些检测结果都远远高于正常值。虽然急性细菌性前列腺炎患者的T-PSA、F-PSA会增高，但数值不会超过正常范围如此之多。从这一检查结果来看，张大爷更有可能是患有前列腺肿瘤，所以我又立即安排张大爷做了前列腺穿刺活检，最终确诊张大爷患有前列腺恶性肿瘤。

考虑到张大爷是独自来医院，所以我并没有立即将检查结果告知他，而是让他明天和家人一起来拿结果。第二天张大爷一大早就在门口等候，还不待我开口，张大爷旁边的女子便慌忙询问：“医生，我爸得了什么病，很严重吗？”我将张大爷的女儿叫到一边，详细告知了张大爷的病情。张大爷的女儿听到我的话后，明显一怔，我赶忙向她解释前列腺恶性肿瘤并不是不治之症，不用过于担忧。考虑到张大爷的年纪，我建议做全麻下行腹腔镜根治性前列腺切除术，这一手术创伤小，恢复快。张大爷和他的女儿都同意了这一治疗方案。于是我安排张大爷住进了医院，并进行了术前常规检查，检查结果无异常，可以进行手术。手术全长70分钟，手术过程顺利，术中见前列腺与周围组织粘连明显，于是分离前列腺并进行切除。术后安排患者返回病房，并给予口服药双氯芬酸钠缓释胶囊以缓解术后疼痛，还安排了口服药比卡鲁胺片进行治疗，可以起到抑制雄激素的作用。

三、治疗效果

张大爷经过手术治疗后，病变组织被清除，手术创伤处未发现有感染、化脓的迹象。入院治疗第7天，张大爷的精神状态明显好转，食欲尚可。小便通畅，无尿频、尿急、尿痛等症状，于是予以出院。三个月后来复查，检查结果显示，张大爷各项身体指标恢复正常，预后良好。

四、注意事项

看着大爷出院时精神状态明显好转，我由衷为他感到高兴。在出院前，我特意嘱咐他回家后要注重术后护理，要清淡饮食，多喝水，适当吃生菜、苹果等易消化的食物，保持大便通畅。平时不要一直卧床休息，可以适当下床走动，以促进胃肠道功能恢复。此外，还要注意会阴部清洁，以免发生感染。

五、个人感悟

前列腺恶性肿瘤是发生于前列腺上皮或间质细胞的恶性新生物。此病多发于老年人，与雄激素分泌水平有关，雄激素为男性正常生理功能中较重要的激素，当雄激素分泌旺盛，便容易出现前列腺恶性肿瘤，遗传也可导致此病。由于这一疾病的临床症状与前列腺炎症状相似，所以不容易引起重视。此次张大爷出现这些病症时也是过了半月有余才来医院问诊，幸好张大爷的手术比较成功，希望张大爷回去能够好好休息，早日恢复健康。