原发性肝癌大多数有肝炎或者肝硬化的基础，最常见就是乙型肝炎，其次的是丙型肝炎。那还有一些酒精性肝炎，脂肪肝这样的患者，那也可以引起这个原发性的肝癌。原发性的肝癌早期三个月，实际上，大多数没有特异性的症状，诊断其实主要依赖于像慢性肝炎或者肝硬化的患者定期的检查。一般的患者，都会要求在六个月或者三个月的时候做检查，通过生化学检查，肝功，黄疸，还有AFP的这种检查，另外一个还有就是影像学的检查是更为重要，像彩超、ct还有核磁，有些患者不经过这些检查。因为这个肝炎不管肝炎还是肝癌，他都是消化性的疾病，因此他都以消化道的症状为主，所以有些患者可能会出现没有原因的食欲减退，腹胀，甚至于有腹泻。个别的患者出现这种消瘦这样的情况，还有一些患者是以原发症状是以黄疸，病人出现了黄疸，眼黄，尿黄来就诊，还有一些患者会出现肝区的疼痛，这样的患者大多数都是就是晚期的患者了。因为肝癌的患者就肝脏因为没有神经，所以在一般情况下都是晚期才会出现疼痛。那还有极个别的患者会出现出血这样的情况，血压降低以后才来，也在临床上也见过这样的患者。因此，早期发现肝癌，的建议是有乙型肝炎，特别是肝硬化的这样的患者。一定要加强日常的这种检查，而且如果出现了这种腹胀，腹泻没有原因的这种消瘦，另外出现尿黄这种症状需要及时就诊，这样的话对早期发现肝癌是有这个很大的意义。

肝脏是包括左右两个肝叶，里边还有胆管、胆囊、肝内胆管、胆总管，另外还有肝里边的支持细胞。所以，肝上长瘤也是比较常见的，特别是以肝癌为主，以前叫癌中之王。也就是肝的细胞发生癌了，一般就是肝细胞癌。目前在恶性肿瘤当中，治疗效果不好的肿瘤。但最近这五年，肝的细胞癌的治疗有长足的进步，以前一旦得肝癌不能开刀了，基本上半年到一年就不行了。现在有一些新的进展，用免疫和靶向药物已经可以把肝细胞癌治疗的很好了，能活到两年以上。还有胆囊癌和肝内胆管癌，这就是另外一种类型，就已经不是肝细胞了，它是收集胆汁的系统，得了癌以后有时候也挺麻烦的。有时候会堵塞胆管，不让胆汁出来，导致整个人脸发黄，胆汁都在血液里边出不来，有点发黄。有时候就需要疏通胆管，把胆汁给引流出来让它顺畅。所以，对于肝上长瘤，还得要弄清楚，到底是肝癌，还是胆管癌或胆囊癌，有没有肉瘤。因为肝实质细胞也可能得肉瘤，对于肝肿瘤，目前的基本的治疗还是以早期发现，看肿瘤的性质，尽可能选择手术去切除。因为肝脏的代偿功能特别强，切走半个肝都没事。所以，早期发现，早期手术，争取治愈。如果一旦不能治愈，肿瘤发生了全身转移，基本上就治无法治愈了，预后性也比较差。

谷酰转肽酶升高，其实主要提示胆汁代谢的异常。很多人都会有转肽酶升高的情况，比如，男性如果饮酒就会常见于转肽酶的升高，然后女性有些比如先天因素、自身免疫的因素，很多也常见转肽酶的升高，甚至有些人可能有终生转肽酶升高的情况。转肽酶升高并不代表就得了肝癌，转肽酶的升高要根据其他的相关的情况去判断，比如转氨酶，还有胆红素，包括碱性磷酸酶是什么情况。有的时候转肽酶升高、碱性磷酸酶升高，有可能是自身免疫性的肝病，这时候建议要到医院，去找大夫看一看，完善一下肝脏相关的检查来帮助判断。

目前国内应用的PD-L1单抗有两个，德瓦鲁单抗和阿替利珠单抗。德瓦鲁单抗是批准和用于非小细胞肺癌的，晚期治疗的适应症，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗被称为“T+A”方案。“T+A”方案已经被中国临床肿瘤学会列为晚期肝癌的一线治疗，为什么要列入一线治疗呢，因为“T+A”方案，用于肝癌晚期治疗的话，总生存期预计将近两年，这个效果是特别好的。因此，随着越来越多的免疫药，和靶向药的联合，肝癌晚期病人的存活期会越来越长，癌症绝不等于绝症，癌症是有可能治愈的。

肝癌的诊断治疗，我们强调是早发现早诊断、早治疗。对于早期的肝癌强调早期手术治疗，因此越早当然越好。另外也根据病人的身体状况，比如病人有这种严重的并发症比如腹水、肝昏迷或者是糖尿病心肺功能不全，肝肾功能不全。这时候在积极的调整病人的身体状态的情况下，也尽可能的早期手术。另外对于一些，新辅助的这种化疗放疗的病人我们强调在病人稳定以后，也就是说病人出现这种化疗反应和放疗反应之后，稳定期尽早的手术这个时间一般来说最好不要超过三个月，大多数在化疗之后化疗半衰期过后一般是一个月，就是四到六周这时候手术是比较合适的，而放疗的话如果采取这种分割的全身放疗，并发症会多一些放疗的这种放射性的肠炎和放射性的粘连比较严重，有时候手术会延长到三个月半年之后再进行手术。相对比较合适如果是执行的这种介入放疗，或者内放疗这时候的粘连往往也是会非常严重，一般来说要取得更好的手术切除效果，需要三个月以上的时间如果说是灌注化疗叫TACE，这种经皮股动脉插管肝动脉灌注化疗这个时候病人他的周围粘连水肿会非常严重，适合手术的时间也相对要延长，一般也在两三个月之后但是对能够手术的病人，尽可能的在确诊以后及时的手术这是手术的最佳时间。