淋巴瘤病理诊断优先开放手术或内镜活检

最近，我接受了淋巴瘤病理诊断的重要性的采访。以下是结合患者关心的问题的回答。

淋巴瘤在治疗前一定要做病理诊断吗？淋巴瘤病理诊断难在哪里？复旦大学附属肿瘤医院病理科李小秋

答:是的。恶性淋巴瘤像其他癌症一样，确诊的主要手段是病理学诊断，而且要组织病理学诊断。恶性淋巴瘤与其他实体实体肿瘤，它实际上是一组疾病的总称，类型非常复杂，包括60种以上不同类型或亚类型的肿瘤，后者大致可以归纳为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤又包括B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤这两大类，每一大类又能够分出若干的种亚型。不同类型的淋巴瘤生物学行为、恶性程度不同，治疗方案也不同。另一方面，恶性淋巴瘤的形态与良性或反应性淋巴组织的增殖非常相似，容易误判误治，引起不良后果。所以病理医生只有经过专业的培训，有足够的专业知识和实践经验，才能对这类疾病的诊断做出准确的判断。只有病理诊断正确，临床医生才能制定最适合患者的治疗方案。

CT和PET-CT在淋巴瘤诊断中起到什么作用？

答：CT和PET-CT检查能帮助判断肿大淋巴结或结外病灶的多少、分布情况、病灶大小以及病灶的代谢活性，从而帮助医生初步判断病变的良恶性性质。但是，多发淋巴结肿大、淋巴结体积巨大未必都代表是恶性淋巴瘤，相反，某些淋巴瘤、特别是早期病变，淋巴结肿大并不明显，因此，仅凭影像检查并不能对良恶性淋巴增生性病变作出准确鉴别。

此外，PET-CT的SUV值高低，对于淋巴组织增生性疾病的良恶性鉴别以及疗效评价有一定的参考价值。一般来说，SUV值高的病变，恶性可能大，或者恶性程度相对较高。但而，惰性淋巴瘤的常见越野车价值相对较低。如果只通过聚酯-CT检测，很容易被遗漏。此外，某些炎性、良性病变的SUV值也会升高。因此，CT和PET-CT能评估病灶的大小、数量和病变的代谢活性，但不足以精确区分淋巴瘤和反应性淋巴组织增生，更不能精确判断肿瘤的亚型，并不能取代作为诊断“金标准”的组织病理学诊断。

用于淋巴瘤病理诊断的标本如何获得？

答：国内外淋巴瘤诊疗指南都明确指出，淋巴瘤首次确诊必须建立在组织病理学检查的基础之上，首选、也是最好的诊断方法，就是通过开放手术或内镜活检获得足够数量和质量的肿瘤组织，再做成切片、染色后在显微镜下观察。对于不便进行开放手术或内镜活检的病灶（比如说身体深部的病灶），可采用影像技术介导下的空芯针穿刺活检的方法获得标本。细针吸收活检一般不能作为初诊的依据，但对疾病初筛、复发病灶的判断等仍有一定的价值，在极少数情况下，细针穿刺是病理诊断的唯一手段。

外国患者如何在复旦大学附属肿瘤医院病理科诊断淋巴瘤病理切片？

答：最近几年，我们医院每年诊断淋巴瘤病例的数量达到4000多例，其中相当一部分是来自全国各地的会诊病例。就诊过程而言，患者或家属必须携带所需的检查材料，包括原诊断机构制作的所有病理切片(包括HE染色、特殊染色、免疫组合、原杂交切片)、原诊断机构发行的病理诊断报告、详细病史和病情介绍、各种检查记录、影像学电影等。部分需要重复或补充辅助检查的病例，为了开展必要的补充检查，需要向患者或家属借用石蜡填埋肿瘤组织标本(即蜡块)或用蜡块切割、无染色的切片(即白片)。需要补充检查的病例，通常当天得不到会议意见，病理诊断完成后(通常需要1~2周以上)，本院有专家给患者和家人打电话，通知医院接受会议报告。接收地点是他们提交资料的窗口。

患者现在在自助服务机上取号码

等待号码，将携带材料提交窗口

病理科专家收到材料后，进一步筛选

提交当天轮流值的病理科医生事件，等待诊断