游离股前外侧皮瓣修复与重建口腔颌面-头颈部恶性肿瘤术后缺损...

口腔颌面-头颈部恶性肿瘤患者在进行肿瘤根治性切除手术的同时，通常需要修复手术引起的组织缺损。在进行修复重建时，不仅要重建缺损部位的功能和外形，还要重视减少组织供应区在功能和外形上的损害。随着显微外科技术的不断进步，应用各种血管化或非血管化组织瓣修复大型颌面软组织缺损得到普及。常用的组织瓣的修复方法包括相邻的软组织瓣、前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、背宽肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。但是，这些修复方法对供给区的形状和功能有明显的影响。例如，在口腔颌面上应用最广泛的前臂皮瓣，除了前臂组织供给区需要植皮复盖外，还需要牺牲一条主要动脉。因此，寻找更隐蔽的组织供给区域，尽量减少或避免供给区域的功能障碍和形状破损，是临床上必须解决的问题。 西安交通大学附属口腔医院口腔颌面外科郅克谦

股前外侧皮瓣的优势是明显的：1）属于穿支皮瓣，无需牺牲主干血管；皮瓣供血主要来自旋股外侧动脉降支或横支，该动脉切除后不影响股部血运；2）皮瓣的血管蒂较长，为10~14 cm，血管直径较大，动脉约2.11 mm，静脉2.13mm，有利于血管吻合；3）可修剪浅筋膜以下的皮下脂肪，制作成超薄皮瓣，用于口腔修复，有利于残余舌的活动：4）供区较隐蔽，一般可直接关闭，不需要再次植皮：5）可以和头颈肿瘤切除手术同时进行，不需要改变体位。节省了手术时间。股票前外侧皮瓣的主要缺点是:1)血管管径相对较小，静脉薄，技术要求高。2)通过支血管解剖变异较多。旋转股外侧动脉横支或内支为蒂，高位皮支供血和缺失型变异。增加手术难度和不可预知性。3）超薄皮瓣的制作难度较高，而一般的股前外侧皮瓣较厚，折叠后较为臃肿，修复下咽环周性缺损或口颊洞穿性缺损不合适。

西安交通大学口腔医院新技术和西安市科技计划项目资助，我院头颈肿瘤外科主任医师知克谦主任于2012年1月完成我院首次股前外皮瓣游离移植，同期缺损修复和重建口底腺癌根治术后大缺损取得满意效果。

图1.股前外侧皮瓣一般解剖

图2.病例图(术前)

图3.病例图(术中)

图4.病例图(术后7~10天)

图5.病例图(术后1~12个月)