腮腺包块不容忽视

腮腺肿瘤中良性肿瘤占多数(约75%)，恶性肿瘤只占少数(约25%)。西安交通大学附属口腔医院口腔颌面外科智克谦

腮腺肿瘤多为临界肿瘤。术后可能发和恶变的可能性，临床上多形性腺瘤最常见，其特点是慢性成长，初期无自觉症状。检查肿瘤时，一般界限清晰，质地硬。肿物表面不光滑，多呈结节状，无面瘫，恶变时面瘫。低度恶性肿瘤是粘液表皮样癌为最多，其包膜常不完整，临床上复发率较高。腮腺癌也不少见。腺样囊性癌临床特征是肿物生长快，肿瘤压迫早期面瘫，癌细胞迅速侵犯面神经。腮腺瘤样的病变很少见。

对于腮腺瘤的认识，往往会出现恶性倾向，趋于年轻化，一般可以做出准确的诊断，但对于腺体内较小的肿瘤在诊断上还是比较困难的，术前一般不主张活检，防止肿瘤细胞扩散和植入。很多人认为腺体内的小肿瘤，腮腺碘油造影对诊断也没有价值。目前实用的术前诊断性检查最好是核磁体，其次是CT和超声波检查。腮腺肿瘤手术应根据肿瘤的性质、大小、部位等具体情况。单纯肿瘤体摘除因复发率高，应报废。目前多采用瘤体腺体一并摘除术，以防肿瘤

复发，对腮腺恶性肿瘤已侵犯面神经并且临床上出现面瘫者均应牺牲面神经。腮腺腺样囊性癌和面神经的亲和力强，容易损伤面神经，早期面瘫。的双曲馀弦值。腮腺肿瘤切除多采用保留面神经瘤体、腺体部分和全切除术。即使是混合瘤复发的病例，也可以再次保留面神经去除肿瘤，寻找面神经时必须根据肿瘤的位置大小来决定。原则上以手术时的便利性为基准。

腮腺肿瘤无论良性还是恶性，任何年龄都可以发生，30~50岁多见。良性肿瘤无痛慢慢生长，偶尔发现。病程长度不同，从几天到几年不同。混合

肿瘤以耳垂为中心，无痛慢慢生长，呈球形或椭圆形，或结节状。表面光滑，质量坚韧，与周围组织无粘连，活动。肿瘤体大时可呈典型结节状，表面凹凸不平，与皮肤无粘连，高处柔软，低处硬。混合瘤除了表现面部畸形外，一般不会引起面神经功能障碍。混合肿瘤生长缓慢，存在多年，最近生长加速，出现疼痛，肿瘤体不活动，面神经麻痹等恶性迹象时，应考虑恶变的可能性。

腮腺混合瘤多见于中年。一般来说，没有明显的自觉症状，生长缓慢，达数年甚至数十年。肿瘤多表现为耳下区韧性肿块，表面呈结节状，界限清晰，中等硬度，不粘附于周围组织，具有移动性，无压痛。肿瘤发生以下情况之一时，应考虑恶变的可能性。①肿瘤突然增长迅速，②移动性减少，固定，③疼痛和侧瘫等。腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史，以及进行局部体格检查，手术前需要行CT摄片检查，最终病理检查以确诊。

混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜往往不完整，肿瘤细胞可能侵入包膜或包膜外部组织，切除不完整会复发。因此，手术时不应采用挖出肿瘤的方法，肿瘤应与周围的腮腺组织一起切除。术中要注意保持面部神经。如有恶性变化，应根据恶性肿瘤的治疗原则进行处理。

腮腺块应引起足够的重视。否则，由于逐渐增大，神经压迫可能会引起相应的症状，炎症扩散可能会引起相邻组织的间隙感染，腮腺功能也可能丧失。病程长者影响治疗效果，难以根治，容易复发。因此，发现腮腺块时，应立即诊治，预防并发症和后遗症。

不当当的治疗方法:(1)中药外敷.腮腺区块中药外敷会引起组织充血、纤维增生、腮腺组织粘连，不仅不会消除肿瘤、囊肿，还会给手术解剖面神经带来困难，所以必须绝对禁止中药外敷.(2)腮腺区活体组织检查.腮腺肿瘤无论是恶性还是穿刺等活体组织检查都有使肿瘤细胞发生种植的危险，因此绝对禁止任何形式的活体组织检查.(3)腮腺肿瘤切除的手术治疗.腮腺肿瘤但是手术后常见并发症为味觉出汗综合征、耳垂麻木和耳垂区软组织凹陷等，其处理一直尚无理想的办法。我科采用改良术式，通过保留腮腺嚼肌筋膜、耳大神经和采用胸锁乳突肌瓣整复,可以达到根治效果，并且明显降低手术后并发症的发生，同时可以保留腮腺的功能。经过本术治疗的患者收到满意的效果，相关的学术论文已经发表。