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过敏性肺炎如何诊断

发布时间:2020-12-1028699次浏览

过敏性肺炎是一种复杂的临床综合征,典型表现为双侧气道和肺实质炎症及纤维化病变。过敏性肺炎的诊断是基于过敏原暴露史、临床症状、实验室影像学检查结果和病理学发现所共同得到的,目前尚缺乏有效的诊断标准。因此,过敏性肺炎的诊断对于临床医生是一个挑战。

1. 过敏原检测

明确致病过敏原对于过敏性肺炎的诊断、治疗及预后都非常重要。使用所有可能的检测手段明确暴露源。首先应详细了解患者的暴露史(家中或其他场所)。评估医生应有必要的专业知识来发现所有可能的致敏原来源。其次,通过实验室检查明确可疑过敏原;使用沉淀反应作为筛查工具发现致病抗原,发现特异性免疫球蛋白 G(IgG)抗体。到存在潜在抗原的环境中进行暴露试验或对吸入抗原或其混合物(比如:从工作场所采集的灰尘或液体中净化和稀释的衍生物)直接进行暴露试验。

2. 影像学

急性过敏性肺炎可表现为双肺结节影和磨玻璃样改变。慢性过敏性肺炎可有网状和蜂窝状改变。HRCT 分辨率更高,更容易发现典型病变。过敏性肺炎在 HRCT 上可表现为磨玻璃影、小叶中心性结节、气体陷闭征、纤维化、肺气肿等改变。根据预后不同,过敏性肺炎可以分为两种影像学亚型:纤维化过敏性肺炎和非纤维化过敏性肺炎。

3. 肺功能检查

急性过敏性肺炎患者 PFT 可以是正常的。有时也可表现为限制性通气功能障碍,一氧化碳弥散能力下降。农民患者肺的 PFT 可出现阻塞性通气功能障碍,导致肺气肿形成。PFT 可用于诊断和随访过程中判断肺功能受损的严重程度。

4. 支气管肺泡灌洗液(BAL)

虽然并不常规推荐 BAL 用于 IPF 的诊断;但是对于疑似过敏性肺炎患者,BAL 可用于评估患者肺部炎症情况,且敏感度较高。对于急性过敏性肺炎,BAL 中细胞总数和淋巴细胞百分比增高。对于慢性过敏性肺炎,BAL 中淋巴细胞计数水平较低或正常。

5. 组织病理学

当未发现暴露抗原和/或影像学表现不典型时,需要通过组织病理学评估进行明确诊断。不是所有的患者能够或愿意接受外科活检,这会导致诊断不确定性的产生。对于急性过敏性肺炎,典型组织病理学改变包括:淋巴性肺泡炎支气管中心性加重,非坏死性上皮细胞肉芽肿,肺泡纤维化和毛细支气管炎。相反,慢性过敏性肺炎 的形态学特征并不特异:UIP 样表现,支气管周围伴NSIP样表现,轻度肺泡炎/支气管炎和限制性肉芽肿形成。

过敏性肺炎,特别是慢性过敏性肺炎的诊断是困难的,往往会导致漏诊的发生。诊断中最关键的一点是:有相关抗原暴露史。病史中明确抗原暴露和症状起病的相关性对于诊断是有帮助的。血清IgG/沉淀素可帮助明确抗原,有时也可考虑行抗原激惹试验。

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重症肺炎传不传染
重症肺炎它传染不传染,其实这个问题,不同的人可能会得到一个不同的答案,为什么这么说?其实重症肺炎,很多情况下跟它的病因有关系,或者我们经常所说的它的致病因素有关系。有的肺炎,它可能是因为病毒感染引起的,这种情况下它的传染性会比较强烈一点。就像我们之前大面积流行的SARS,它的传染性是很强的。有的肺炎,它可能是因为细菌或者支原体、衣原体感染引起的,它也有一定的传染性,比如我们所说的这种支原体、衣原体,它经常会表现为一个这种以家族、家庭为单位的这种发病,那也是有一定的传染性的。它这种传染,大多数情况是通过呼吸道的飞沫或者是密切接触患者所使用过的这种生活用品,或者是因为接触到患者飞沫感染,才会发病的。
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支气管肺炎分为两种类型,一种是我们平常临床上多见的一般肺炎,另外是一种重症肺炎。一般肺炎的这种症状主要以发热、咳嗽、气促、肺部的湿啰音为主要表现。典型的症状主要包括以下方面:第一方面,是我们的全身症状发热、气促、呕吐或者烦躁。另外,患者会表现为一个咳嗽以及气促、呼吸困难这些表现。比如说患者出现了一个鼻翼煽动、指甲的一个紫绀这些情况。同时有可能在肺部听到一些湿啰音。重症的患者,因为病情较重,他会出现一系列的问题。感染支气管肺炎时,要及时的去医院就诊,得到恰当的救治。
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