便秘的治疗

便秘的治疗

一、一般治疗

便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。

二、药物治疗

1、容积性泻剂主要包括可溶性纤维素和不可溶性纤维。容积性腹泻剂效果慢，副作用小，安全，对妊娠便秘和轻症便秘有效，但不适合作为临时便秘的快速通便治疗。

2、润滑性泻剂润滑肠壁，软化大便，便于排粪，如开塞露、矿物油或液状石蜡。

3、盐类泻剂如硫酸镁、镁乳等药物可引起严重不良反应，临床应慎重使用。

4、渗透性泻剂常用药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块堵塞和慢性便秘者的临时治疗措施，是容积性轻泻剂疗效差的便秘者的好选择。

5、刺激性腹泻剂包括森林苯酚类植物性腹泻药、酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类邻苯酚类似。刺激性腹泻剂在容积性腹泻剂和盐类腹泻剂无效时使用，强烈，不适合长期使用。如果长期使用林苯类泻药，结肠黑便病或泻药结肠，会引起肌肉萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而会加重便秘，停药后可逆。

6、促进力剂莫沙必利、伊托必利具有促进胃肠动力的作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选择。

三、器械辅助

如果粪便硬，停滞在直肠内近肛门口或患者年老体弱、排便动力差或缺乏者，可采用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

四、生物反馈疗法

可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗可以训练患者在排便时放松盆底肌肉，协调排便时腹肌、盆底肌群的活动，对于便意阈值异常的患者，应重视排便反射的重建和调整对便意感知的训练。培训计划没有特定的规范，训练强度大，但安全有效。盆底功能障碍患者应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。

五、认知疗法

严重便秘患者常有焦虑、抑郁等心理因素或障碍的表现，应给予认知疗法，消除患者紧张感，必要时给予抑郁、焦虑治疗，请心理专家协助诊治。

六、手术治疗

严重顽固性便秘上述所有治疗无效，结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术长期效果仍存争议，病例选择应慎重。在便秘这个巨大的疾病群体中，真正需要手术治疗的是极少数。